辽宁省盘锦市商业保险参与新农合

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[导读]：盘锦市去年开始推行引入商业保险公司参与新农合，不增加农民个人负担，通过政府全额出资购买大病商业保险，使新农合报销最高支付限额提高到全省最高的10．5万元，是全省平均水平的2倍多。

　　记者采访发现，盘锦市商业保险参与新农合，还在协助各级卫生行政管理部门建章立制、加强医疗机构管理、防范骗保骗赔以及扩大服务与政策宣传等方面发挥较大作用。人保健康协助市卫生局对定点医疗机构全程介入管理，根据细则进行考核、检查，派出10名驻院代表，对市级医疗机构进行监控，对患者进行查访，有效地遏制了过度检查、开大处方等现象。去年有一位患者在北京住院治病，要求报销费用33万元，保险公司发现了很多疑点，并通过保险公司的网络调动总公司人员协助调查，最终查出了病历造假的真相。去年以来，共查办2起骗保骗赔案件，涉案金额高达60多万元，有效地提高了新农合医疗报销的真实性。

　　据张文才介绍，公司为开展此项业务，增加了30名工作人员和4台车，运营成本为100多万元，稍有盈利。"新农合办公室对保险公司的报销和业务运行也进行监督。"王立才说。

　　盘锦市副市长潘元松说，当初决定新农合引入商业保险时就决定，不仅要委托专业健康保险机构承办大病商业保险业务，而且要求保险公司全程参与管理，还承诺在试运行期间不让保险公司亏损。1年多的实践表明，盘锦新农合工作初步形成了"政府主导、专业运作、分段实施、无缝对接"的管理模式。新农合引入商业保险运行机制，解决了因病致贫、看不起病问题；另外，政府在借助社会力量和市场机制提供公共服务产品方面，也进行了有益探索。

　　潘元松透露，辽宁省今年新农合报销最高支付限额由去年的5万元提高到6万元。盘锦市则在去年10．5万元的基础上，提高到15万元，其中大病商业保险报销限额提高到12万元。

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