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大病医保配套
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[导读]:《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》近日公布,标志着中国的全民医保在实现基本医保全覆盖的基础上,由广度发展向深度发展推进,但如何做好大病医保,还有一些值得探讨的问题。
  其次,为什么用购买商业保险的方式而不是直接设立大病专项基金?购买商保或者说商保承办有其优势,比如管理水平更专业等,但这些优势归根结底主要是源于商保公司人力资本投入更高,如果社保机构能有商保公司那样的力度进行人力资本投入,吸引专业人才,运行效率也会焕然一新。所以说购买商保承办,只是节省了政府的行政支出,具体是人力资本支出。文件规定商保公司不能以此挣钱,那商保公司又图什么呢?不排除它们为国为民贡献的动机,但是企业毕竟是企业,需要考虑商机,承办社保最大的商业动机可能是获取了参保者的信息并和他们发生了联系,可以开展附加业务。

  也就是说,这一模式是政府用参保者的信息去交换了人力成本。短期看这是很不错的买卖。但是有两个问题要考虑:第一,医保和健康信息是不是公民的个人隐私?政府有没有权力把公民的医保和健康信息交给商业公司?商保公司如果发生重组并购等行为,这些信息是否也作为企业资产进行交易?如何保证这些信息的安全?第二,商保公司获得这些信息,就可以更好地挑选附加业务的参保者,“摘樱桃”成为更容易的事情,会不会增加医疗保险业的“逆向选择”问题,使得真正需要更多保险的人无法买到相应保险产品?从长期看,这可能是很大的社会成本。

  最后,更为关键的问题是如何控制医疗费用上涨。新医改以来,由于筹资和服务提供机构改革不同步,医疗保险的发展和医疗费用的上涨同步,甚至一定意义上,由于道德风险等问题,医疗保险还推高了医疗费用。新医改三年,个人医疗支出对卫生总费用增长的贡献率维持不变。大病医保制度的建立,必须和费用控制配合发展,否则可能会进一步推高医疗费用。商保公司在控制医疗费用方面,是不是比政府社保机构更有优势,还有待实践检验。

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