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新乡医保“管办分离”
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[导读]:家住河南新乡凤泉区的老王手拿票据正在新农合服务大厅排队准备报销。今年3月,因为老伴心脏病到郑州住院治疗,花了将近六万元。好在老王加入了“新农合”,可以按照相应的比例报销一部分,这大大缓解了他的压力。

  事实证明,引入商业保险公司经办管理服务得到了当地政府和群众的认可。截至2008年,新乡市新农合参合率达到99.07%,反映了农民对保险公司经办模式的认可。洛阳市将新增新农合县(区)和全市的城镇居民医保、医疗救助全部委托中国人寿洛阳分公司经办;新乡等地的委托业务也从新农合经办扩展到城镇居民医保经办。

  吸引外资助力

  经过10余年的努力,我国已初步建立了覆盖城乡居民的基本医疗保险制度体系,基金规模不断扩大。在此背景下,如何切实加强医疗保险基金管理,最大限度地发挥基金效益,成为医疗保障制度建设的重要议题。

  走进位于新乡市新乡银行大楼的北楼,能感受到不同的文化氛围。这里就是美国公共健康管理联合会(在中国注册商号“美康惠”)在新乡投资设立公司的所在地。专业的医保经办管理流程设计、先进的医保信息技术、专注医疗健康平台搭建的技术人员、近亿元的硬件设备,这样的公司在这个中原地级城市显得很出众。

  据了解,通过引进国际先进的医保信息技术与医保管理经验,美康惠旨在为当地政府的社会医疗保险管理提供综合管理服务,提升医保经办效率、医疗服务质量与公民健康水平,促进“医、患、保”各方和谐共赢;并以健康产业、信息产业为龙头拉动产业结构升级与高端人才就业,为当地政府的民生工程实现机制体制创新。

  2007年,美国公共健康管理联合会与中国国务院参事室、中共中央党校合作开展“中国医疗保障运行机制研究”项目,力求通过引进美国独特的信息技术和管理模式,提供我国医疗卫生体制改革的解决方案,缓解群众“看病难,看病贵”的问题。

  中央党校经济部主任赵振华介绍,医疗保险管理制度的改革,应当以政府为主体,承担主导责任,可以交给市场运作的就应当交给市场,但是市场化管理并不一定市场化看病。引入先进的管理经验,接纳外资参与医疗保险改革,惠及中国老百姓。

  作为先期项目试点,美康惠于2009年4月与新乡市政府合作开展了国内首个医保创新示范性项目。目前美康惠在新乡建成了总投资1亿人民币的现代服务中心,目前已进入调试阶段。

  推行健康管理

  记者实地调查中发现,不少农民由于文化水平的限制,医疗意识很淡薄,从而导致小病转大病,大病在初级阶段得不到应有的治疗。“新农合”也没有从本质上改变这一状况。

  由于很多村民的卫生习惯不好。比如不注意人畜之间饮食分开,各类剩饭剩菜放在室外,晚上接着吃,在炎热的天气里,饭菜很容易变质。这加大了肠胃道疾病发生的概率。其他方面的卫生状况也存在很大漏洞,比如厕所环境极差,农村存在大量烟民等等。

  当前国家建立的医疗保障体制,就是为了保证大家有病都去医院看,看得起,不会发生因病返贫、因病致贫的事件。在这方面无论是中央还是地方都投入了大量资金,也收到了不小成效。

  但仍然有需要改进的地方。在和美国公共健康管理联合会执行主席李子臣的交流中,不止一次听他说,医学中讲究预防第一,医疗保险也应当把预防生病放在首位,树立一个健康管理的理念。

  李子臣坦言,下一步工作重点就是将现代医疗健康服务业引入国内,将参保人体检、病例、医保等信息集合在一个平台上,建立参保人健康档案。扭转过去人们参加医疗保险是为了看病可以报销的观念,让他们逐步认识到这更是为了预防疾病。

  做好预防保健工作,加强基层卫生设施建设,建设医疗保障制度是政府所承担的社会福利责任。新乡市政府引进先进的管理模式——引入第三方,“管办分离”,建设现代健康服务业,是政府观念的改变,从用计划经济思维思考医疗保险管理改革转向应用市场经济手段建立医保管理的新模式。
 

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