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职工医保门诊报销比例调整去社区医院报销比例大幅
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[导读]:东方网4月1日消息:据《劳动报》报道,市政府新闻办昨天宣布,从今天起,上海调整城镇职工医保门急诊自付比例,在职职工经此番调整后,个人自付段将明显下降。

  职工医保门诊报销比例调整去社区医院报销比例大幅

  东方网4月1日消息:据《劳动报》报道,市政府新闻办昨天宣布,从今天起,上海调整城镇职工医保门急诊自付比例,在职职工经此番调整后,个人自付段将明显下降。同时,参加镇保的市民住院大病封顶线也大幅提高。相关专家指出,本市城镇职工基本医疗保险制度实施已11年,此番改革为大幅降低老百姓就医负担确立了制度性保障。具体的内容,市民可登陆医保网站www.shyb.gov.cn或拔打医保服务热线962218进行查询。

  调整一:年龄越大报销越多

  按照过去的办法,本市参保人员分为“老人、中人、新人”共九档,门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定,医保报销比例相对“固化”。这次政策调整,总的考虑是归并人群分类,参保人员到龄就能享受相应的门诊医保待遇,缩小各档待遇差距,按照疾病发生的一般规律确定门诊医保报销比例,退休人员优于在职职工,年龄大的人群优于年龄小的人群,并按照“保基本、强基层、建机制”的要求,全面拉开了不同级别医院的门诊报销比例,参保人员到社区卫生服务中心就医报销比例最高。

  具体来说,参保人员的门诊医保待遇,按照年龄不同分为在职44岁以下、45岁至退休、退休至69岁以及70岁以上四档,随着年龄的增长以及在职与退休状态的改变,门诊医保报销比例逐步提高。原医保待遇分档中“退休老人”和退休“中一”等参保人员的门诊医保支付比例,维持原办法不变。所有参保职工的住院待遇不变。由原综保转换成城保的人员,暂时未纳入此次调整范围。

  以1970年出生的王先生为例。过去,他在职时发生的门诊医疗费,超过自付段标准部分,由医保报销50%,且这种待遇一直延续到退休;退休后,他超过自负段标准部分由医保报销45-55%,平均水平约为50%。

  政策调整后,王先生今年42岁,他在社区医院的门诊医保报销比例从50%提高到65%,提高了15%;二级医院报销比例提高到60%,提高了10%;三级医院报销比例仍维持50%不变。3年后,他年满45岁,门诊报销比例又有所提高,社区报销比例提高到75%,相比过去提高了25%;二级医院报销70%,提高了20%;三级医院报销比例提高到60%,提高了10%。等到他退休后,在各级医院的报销比例将比在职时更高。

  调整二:账户“含金量”大增

  调整了个人医疗帐户使用办法,减轻部分参保人员的现金负担。按照原办法,参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗帐户资金(包括当年计入资金和历年结余资金),然后进入个人现金支付的“自负段”,再进入医保基金与个人按一定比例分担的“共付段”。政策调整后,参保人员门诊就医时,如个人医疗帐户有历年结余资金的,可抵充门诊“自负段”和“共付段”中的个人自负费用,减轻了这部分参保人员的现金负担。

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