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住进疗养院就可套取医保4000元?
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[导读]:目前,昆明市许多药店和医院都不能刷医保卡,这给许多参保的居民带来许多的不便。并且,目前医保卡的使用极不规范,住进疗养院就可套取医保。那么,如何遏制医保系统的不正之风呢?

  “一个药店如没拿到定点服务机构资质,那是没办法生存下去的。”昨天,昆明市人社局举行的《昆明市医疗保险定点服务机构监督管理实施细则(征求意见稿)》听证会上,药店代表道出心里话。没“定点”资质就无法与医保中心联网刷卡,刷不了医保卡的医院、药店只能退出市场。对于“定点”资质机构如何管理,来自政府机构、医院、药店、企业等16名听证代表畅所欲言。

  【亮点】一年一签协议违规严厉处罚

  目前,昆明有定点药店1157家,定点医院506家,其中民营医院235家,这样规模庞大的群体,准入程序不透明、没有明确的管理标准、门槛低且缺乏退出机制等问题正在对昆明的医疗环境产生不良影响。《意见稿》中明确了8类情况,只要符合其中一项便取消医院、药店“定点”资质,其中包括证照资料、评级为“无等级”、群众举报等。人社部门采取与定点服务机构一年签约一次的管理办法授权“定点”资质,增加了以往没有的审核部门,改变之前程序不透明的现状。

  《意见稿》对定点医院、药店违规行为的处罚很严,明确规定医院让未达出院标准的患者提前出院等4种行为,采取扣除10~100%保证金的处罚。对冒名住院行为发生的医院,进行5倍扣除违约金的处罚。

  【问题】出台管理办法防止腐败滋生

  对目前定点机构暴露出来的问题,市医保中心主任李卫明总结为门槛太低,缺乏标准条件。就查处情况看,曾有医院20%人员不具备行医资格;部分定点机构通过疗养等形式套取医保,参保人只要去疗养院住上十天半月就可套取4000元。

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