“洛阳模式”惠及260万居民

　　洛阳市位于河南省西部，总人口657万，其中农民人口510万。2007年1月起，洛阳市委、市政府把五县七区260多万人的新农合补助支付业务委托给中国人寿洛阳市分公司经办。

　　2008年9月和2009年7月，将全市17个县（区）城镇居民基本医疗保险和洛阳伊川县城镇职工基本医疗保险，全部交由洛阳国寿经办。2011年，洛阳国寿服务新农合参合人员达到262万人，当年新增管理资金6.02亿元，共为255万人次提供医疗费用补偿支付服务，支付金额4亿元。

　　洛阳模式的最大特点是，通过探索实践，形成了以“一分二合三统”为核心的经办模式，保障了经办业务的持续健康运行。

　　据中国人寿相关负责人介绍，所谓“一分”，即坚持“管办分离”。政府通过购买服务的方式，把新农合业务的信息管理、费用审核、报销支付等事务性工作分离出去。

　　所谓“二合”，即“整合经办资源、联合防范风险”。洛阳国寿接手新农合之初，就整合公司资源，建立了多达163人的专业化管理队伍。

　　经过几年的发展和实践比较，洛阳市政府主动扩大委托经办范围，先后将洛阳市38.2万城乡困难群众医疗救助保险、106万城镇居民基本医疗保险和大额补充医疗保险、3.5万城镇职工基本医疗和市区39家医院的医疗纠纷基金保险等六项业务委托洛阳国寿经办。

　　在不断优化、整合经办资源的同时，洛阳国寿实现了全市各项医保制度的无缝对接，并通过与卫生、社保部门协作，联合建立了医疗保险驻院代表队伍，不定期、不定时、多形式的明查暗访，形成了监管合力。

　　“统一管理软件、统一审核标准、统一结算支付”为之“三统”，一是中国人寿开发管理软件，无偿提供给全市各级定点医院使用，二是统一市、县、乡三级经办机构的审核标准，三是通过市级服务中心统一结算，提高了新农合管理水平。

　　根据洛阳市相关部门的测算，洛阳市开展城镇居民基本医疗保险业务，需要增加人员编制约100人，财政投入每年约1000万元，而把部分业务委托给中国人寿后，服务本质没有改变，运营成本大幅降低，2011年的委托管理费用仅为280万元。

　　另据洛阳政府统计，洛阳市城镇居民医保基金2008年人均医疗费用支出2160元，2009年由国寿洛阳委托管理后人均医疗费用支出为1640元，支出降低520元。

　　通过几年的运行，新农合“洛阳模式”运行平稳，成效显著，实现了政府、参合群众、医疗机构、公司“四方满意”的格局，已经成为“让政府放心，让监管肯定，让百姓满意”的民心工程。（文章来源：齐鲁晚报）