一、新农合机构根据不同临床路径实行按病种付费，同时开发信息平台，

　　医生、护士的“入径”、“出径”操作全部被实时监控

　　在河南宜阳县儿科病房，正在输液的小帅涛睡着了，父亲李战锋抱着他，不时看看输液管。家住在该县赵堡乡铁伟寺村的李战锋，是一位地地道道的农民。然而，他居然能说出每天医生怎么治疗、护士怎么护理，还没出院就知道要花多少钱。

　　“我儿子得的是肺炎，刚一住院，护士就给了我一张单子，我就知道要花2300元，自己掏700元左右。”李战锋指了指床头贴的彩色纸样——《患者版临床路径》。

　　所谓临床路径，就是标准化的治疗流程图，怎么治疗，怎么收费，一目了然。从2010年10月起，该院参照国际上普遍推行的疾病诊断相关分类(DRGs)管理，将188个病种分成三组路径，新农合机构根据不同临床路径实行按病种付费，同时开发信息平台，医生、护士的“入径”、“出径”操作全部被实时监控。

　　目前，全年住院患者1.6万人次中，65%的患者“入径”看病，平均医药费用比未纳入临床路径管理的患者低5%—8%，自付比例下降10%，平均住院日缩短0.5天，出院后两周住院率为0。2012年，群众满意度达到95%以上。

　　支付方式改革先行，撬动综合改革，是河南县级公立医院改革的特点。从去年5月起，全省已有30家县级公立医院试点按病种付费。截至目前，已推出新农合按病种付费病种82个(含124种治疗方式)，共收治住院患者近5万例，次均住院费用比同病种按项目付费降低10%，直接为新农合及患者节省医药费用4700多万元。明年，按病种付费在全省县级公立医院推行。

　　支付方式的改革，涉及患者、医务人员、新农合等各方利益。为此，宜阳、武陟县等5县按照世界银行农村卫生发展项目的统一设计，先行启动了补偿、管理、分配等多方面制度的综合改革试点。今年8月，河南以该试点经验为抓手，启动县级公立医院综合改革。

　　取消药品加成后，药价下降了，检查费、耗材费用会不会上涨？武陟县先行试点综合支付改革，及时调整了医疗服务价格，从而杜绝了“两头翘”。武陟县卫生局副局长慕国兴说，支付方式改革改变了医疗服务的激励机制，杜绝了大处方、大检查等过度医疗行为，为取消药品加成建立了可靠的制度保证。