山东省开始医保城乡统筹试点

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[导读]：记者了解到，今年上半年，某市审计部门在对医保资金管理使用情况进行专项审计时，在一家医院保险柜发现十几份医保报销凭证，每份凭证里还夹着或多或少的现金。

　　通过具体调查，审计人员揭开了整条重复报销套取医保资金的操作链：首先是部分医护人员，通过住院处收费人员为自己的亲属或朋友上传两份住院资料，出院结算时，开出两张住院发票，收费人员开出发票后，将其中一张发票的记账联销毁，这样就出现了两张金额、时间、病种一致的“孪生发票”；随后通过医保报销程序，同时向新农合、城镇居民医保或职工医保报销医疗费。由于发票使用量大，相关部门不可能对发票存根联和记账联逐一进行核对。

　　审计组成员利用计算机调取了新农合报销业务数据，分别与城镇居民医保和城镇职工医保按照人员编号、身份证号、医疗费总额进行了关联，筛选出姓名、身份证号、医疗费总额、结算时间相同的记录，最终结果显示，2010年至2011年，仅该医院所在区县内，新农合与城镇居民医疗保险重复报销500余人次；新农合与城镇职工医疗保险重复报销100余人次，涉及金额500多万元。目前，重复报销的新农合资金已追回并上缴基金专户。

　　堵塞类似漏洞的关键，是建立城乡统筹的医保制度。“目前，国家也鼓励各地进行相关探索，山东省的东营已实现医保的城乡统筹，潍坊也正在试点。”孟波表示。

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