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南昌:职工医保年度报销额提高至10万元
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[导读]:参加城镇职工基本医保并同时参加城镇职工大病医保的,7万元以内部分由城镇职工基本医保统筹基金按照城镇职工基本医保政策规定比例支付。7万元至10万元部分按照城镇职工基本医保政策规定比例支付。

  职工大病医保年度支付限额升至32万

  大病医保待遇标准如何?据介绍,参保职工发生的超过城镇职工基本医保统筹基金年度最高支付限额的,符合城镇职工基本医保支付范围的医疗费用,由大病医保基金按照90%的比例支付,将城镇职工大病医保年度最高支付限额由20万元调整为32万元。

  此外,参保居民发生的超过城镇居民基本医保统筹基金年度最高支付限额的,符合城镇居民基本医保支付范围的医疗费用由大病医保基金按照90%的比例支付,将城镇居民大病医保年度最高支付限额由8万元调整为17.5万元。

  哪些医疗费用大病医保基金不予支付?据记者了解,城镇职工和城镇居民大病医保执行《江西省基本医保、工伤保险生育保险药品目录》、《江西省基本医保诊疗项目目录》、《江西省基本医保医疗服务设施范围和支付标准目录》,超出三大目录范围和城镇基本医保相关规定发生的医疗费用,大病医保基金不予支付。

  服务

  大病医保与基本医保费用同步即时结算

  “大病医保必须与基本医保同步实行医疗费用即时结算。”据介绍,承办大病医保的商业保险公司应在医保经办机构办事大厅设立大病医保待遇支付窗口,提供大病医保业务咨询,及时受理大病医保补偿申请并支付医疗费用。

  此外,医保经办机构与承办保险公司合作,建立驻医院代表制度。大病保险经办业务流程和医保服务接受市医保经办机构的监督、管理和业务考核。
 

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