近年来，天价医疗费、天价药费的事件频频发生，不合理检查、用药成为众矢之的。
条例第38条规定，定点医疗机构发生违反诊疗规范和标准的医疗行为：将不符合出入院或转院标准的病人安排出入院或转院；分解住院或故意延长病人住院时间；不按参保人病情合理检查、合理治疗，合理用药等；将由人社部门责令限期改正，同时处以涉及金额2倍以上5倍以下的罚款，对其机构负责人、直接负责的主管人员和直接责任人员可处以5千元以上5万元以下的罚款，并由社会医疗保险经办机构给予通报或者暂停服务协议，向其追回已支付的医疗费用；情节严重或者经限期改正仍不合格的，由人力资源社会保障行政部门给予取消定点医疗机构资格，并由社会医疗保险经办机构解除服务协议。据此规定，如果定点医院开"天价药"，存在不合理用药，情节严重或者经限期改正仍不合格的，其定点医疗机构资格将被取消。
药店用医疗账户套现主管人员最高罚5万
条例对于定点零售药店违法所应承担的责任也作出了具体规定，其中包括套现行为的处罚。
条例第39条规定，定点零售药店使用参保人员个人医疗账户资金支付日用品、食品等非医疗用品费用或套取现金的；由人力资源社会保障行政部门责令限期改正，同时处以涉及金额2倍以上五倍以下的罚款，对其机构负责人、直接负责的主管人员和直接责任人员可处以5千元以上5万元以下的罚款，有执业资格的，由相关部门依法吊销其执业资格，并由社会医疗保险经办机构给予通报或者暂停服务协议，向其追回已支付的医疗费用；情节严重或者经限期改正仍不合格的，由人力资源社会保障行政部门给予取消定点零售药店资格，并由社会医疗保险经办机构解除服务协议；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
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