原来,这个所谓的能使用的账户,是为了方便“老病号”,与指定社区医院签订合约后方能使用的医保补充账户。据了解,市区从2009年1月1日起实施了职工医保门诊医疗费用统筹政策,即参保人员个人账户用完后在市区个人约定的社区卫生服务中心(站)(急症除外),或经其批准转至其他定点医疗机构就医发生的门诊医疗费用,在职和退休(职)人员统筹基金支付比例分别为70%和85%,年最高支付限额分别为3500元和4500元。2012年1月1日,为了进一步提高职工医疗保障水平,减轻参保人员的医疗负担。无锡市调整了市区职工医疗保险有关政策,其中参保人员门诊约定社区的医疗费用,职工基本医疗保险年最高支付限额由原在职3500元、退休4500元,分别提高至4500元和5500元。
限制:每次划卡有限额
在蠡湖街道社区医院工作的小郑告诉记者,对于医保补充账户使用有很多限制条件:首先,只能在签约的该个社区医院使用。在配药时,他们会核对病人病例,如果患者没有该疾病记录,无法配到药品。“对于开出的药量也有限制,发烧感冒最多能开一个星期的药量,慢性病则最多半个月,所以有些服用周期较长的药,我们只开半盒给病人。”除此之外,门诊每张处方的药价也被规定在80元以内。由此看来,倒卖药品的情况很难实现。
社保中心社保稽核部门的负责人徐国能告诉记者,由于补充账户的使用限制,除非是有药房或是社区医院的违规操作。他还告诉记者目前对类似现象查处的非常严格,在1月初他们就对新区旺庄街道春丰村的黑中介收取社保卡套现、无证经营等违法行为进行了执法检查,取缔了多个“医保卡兑现”的黑中介。
用微信“扫一扫”,精彩内容随时看