缓解看病难医保基金扛大梁

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[导读]：参保人“住院难”、门规制度繁琐难住看病人……医保成为人大代表、政协委员关注的焦点。省两会召开前，本报记者跟随省政协委员对医保相关问题进行调研时发现，医保信息更加公开透明成为不少市民的期待。24日，济南市社会保险事业局有关负责人对相关热点问题进行答复。

　　供需矛盾

　　参保人数多筹资标准低住院支出人均仅860元

　　有省政协委员提出，据调查，有的医生1个月有1名医保病人的名额，年初时还好些，下半年就开始“吃紧”，医保病人无法入院。市民杨女士说，尽管参加了城镇职工医保，但是想住院时多次被三甲医院拒之门外。参保人“看病难”，究竟难在哪儿？

　　对此，济南市社保局有关负责人介绍，目前，济南医保基金总量不足与医疗需求增长的矛盾还比较突出。“济南是一个老工业城市，退休人员已近34万、老龄化程度和住院率高。”该负责人坦言，维持社保基金“以收定支、略有结余”，济南医保基金负担较重。

　　据统计，2011医保年度，全市职工医疗保险参保人数达142万，基金总收入29亿元，其中10.1亿元划入个人账户(由个人支配)、门诊规定病种支出5.5亿元、风险保证金9800万元，用于支付住院的为12.22亿元，平摊到每个人身上仅有860元。

　　“可以简单算算，多少参保人的缴费才够负担1个人的住院费用？较低的筹资标准难以提供高水平的医疗保障，这也是个别医院反映总额不足而推诿病人的主要原因。同时，医保基金筹资增幅赶不上医疗费用的增长速度。”市社保局有关负责人说。

　　“对于病人来讲，每个人都想在最快的时间内把病治好，都想进最好的医院，找最好的大夫，用最先进的检查方式，用最好的药，这是人之常情”。该负责人指出，济南市是省会城市，优质医疗卫生资源相对集中，外地病人需要在当地办理转诊手续才可来济就诊，济南市参保人就医相对便利，不需要任何手续就可以直接到省级医院就诊。这给群众提供了方便，同时也导致参保人到大医院特别是省级医院就诊相对集中。

　　据统计，近年来，全市三级(主要是省级)医院收治医保病人约占全市总人次的64%，费用支出占全市总支出的75%以上，出现了“大医院挤破头，小医院吃不饱”的现象，有一些参保人宁可自费也要进省级医院就诊，这种现象加剧了“看病难”。