在整体报销比例框架之下,各省区对报销比例有细化的要求。比如青海规定,在基本医保和大病保险报销后,城乡居民大病患者医疗费用的实际报销比达到80%至90%。青海省实施的三道保障线一为常规保障,即按新农合、城镇居民医保住院统筹基金政策进行常规报销;二为大病保障,对超过5000元起付线标准的合规医疗费用按80%的报销比例给予二次报销;三为医疗救助,即通过以上两个渠道报销后,属于民政救助对象的,按医疗救助政策给予报销,使救助对象医疗费用实际报销比例达到90%以上。
民政救助、社会救助等在医疗费用报销上也起到巨大推动作用。如福建省规定,对尿毒症、儿童白血病等20类特定病种按“基本医保+大病保险+医疗救助”方式,民政救助对象合规医疗费用实际支付比例不低90%。此外,省红十字会在新农合、城镇医保、商业保险、民政救助等报销补偿后,对存在医疗费用负担过重、经济陷入困境的大病救助对象给予再一次救助。
大病医保报销促医药业利好
卫生部一名内部人士告诉记者,从全国来说,参加新农合的贫困人群,在因重大疾病而就医时,报销比例能够达到90%以上,其中新农合最高报销70%,社会救助再报20%。
新农合、城镇居民大病保障提高,肯定会在一定程度上增加我国医药市场的需求。庹国柱告诉记者,落实大病医保报销,将会使整个市场中的医疗费用出现成倍增长的现象,对医药行业的发展具有一定的促进作用。
目前我国医疗费用相对较高,大病致贫、大病返贫的现象时有发生,为了尽可能避免医疗支出,很多人甚至讳疾忌医,小病拖大病挨。但在实施高水平的报销政策之后,这种现象将会明显改观。庹国柱表示,以前我国台湾地区实行医保的时候就发生过大病能不住院就尽量不住院的现象,但在相关政策调整之后,现在是争着去住院。
不过中央财经大学保险学院院长郝演苏却提出了不同的看法,认为大病报销费用主要为手术等高医疗技术服务费用开支,对医药市场影响有限。
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