声音
市人社局：有患者投诉才会调查
市人力社保局强调，医疗保险的总额管理是医保基金的一种管理手段，管理的对象是医疗机构，而不是医保病人。如遇推诿，参保人可到医疗机构所在区县人力资源社会保障局医保部门或拨打96102进行投诉。一经确实，将会对医疗机构做进一步处罚。
而对于医院如超标，医保基金是否就会不再给予支付？市人力社保局表示，实行总额管理后，结算方法没有改变，因此医院发生的超过总额管理指标的部分，医保基金仍给予支付。但对于超指标医疗机构，会加强监管，年终不能纳入医疗机构的评比，不予考核奖励。
市人力社保局表示，对医疗机构的总额控制管理，只能关注其结果，对于指标分解到医师并不赞成，只要其能确保医疗质量和参保人员的就医需求，市人力社保局也无权干涉。但一旦其损害了参保人员的就医权益，就会对其进行调查乃至处罚。
背景
定额之下，医院处于两难
据了解，根据中央以及北京市医改提出的医保付费方式的任务目标，要求加强医保基金总额控制，探索基金预算管理，控制医疗费用不合理支出，减少浪费。目前，上海、天津、杭州等城市都已实行了医保基金的总额控制管理，这也是各国通用的管理手段。
本市也从2011年7月开始对医保基金实行预算管理，分别对各个定点医疗机构下达了总额管理指标。该指标制定的基本原则是，以本市当年医疗保险基金收入为基础，按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据不同定点医疗机构级别、承担的服务量等因素，分级确定医保费用总额管理指标，具体到某一医院将以该医院上一年的医保基金支付金额为基数，综合考虑基金支付能力、门诊（住院）量，以及医疗机构的次均费用等管理指标。
业内人士认为，一方面本市有明确要求“医院不许推诿病人”，另一方面有医保定额限制，在本市门急诊患者、住院患者逐年增加的情况下，医院医保定额超标在所难免。（文章来源：北京青年报）
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