2、补充医疗保险报销费用:
门槛费以上、封顶线以下部分补助:
(35000/89%-35000)×90%=3893.26元
基本医疗保险封顶线以上部分补助:
总费用=267700-970-65533;35000/89%=227404.16元
补助金额=227404.16×90%=204663.74元
因为204663.74>150000,所以大额补充医疗保险支付费用150000-补充医疗保险已经支付3893.26=146106.74元。
补充保险报销总额:3893.26+146106.74=150000元
3、基本医疗保险+补充医疗保险报销总额:
35000+150000=185000元
个人需要自付:290000-185000=105000元。
如果没有参加补充医疗保险个人需要自付为255000元。
(二)在黔单位
例2、某在职职工本年因病在地方某三级甲等医院首次住院,住院医疗费用30000元,其中:使用乙类药品目录费用为12000元;使用大型医疗仪器检查费用为1200元,计算办法是:
1、基本医疗保险报销:
(1)计算个人先行负担合计:2640元。其中:
乙类药品个人负担:12000×20%=2400元、特检特治费用个人负担:1200×20%=240元,剔除先行负担部分后,进入分段分担的医疗费用为27360元。
(2)分段分担:
个人负担合计3588元。其中:
起付线:900元(三级医院)
第一段:65533;5000-900×20%=820元
第二段:65533;10000-5000×15%=750元
第三段:65533;15000-10000×10%=500元
第四段:65533;27360-15000×5%=618元
统筹基金支付合计23772元,其中:
第一段:65533;5000-900×80%=3280元
第二段:65533;10000-5000×85%=4250元
第三段:65533;15000-10000×90%=4500元
第四段:65533;27360-15000×95%=11742元
以上各项合计:个人负担6228元,占总支出的20.76%65533;统筹基金报销:23772元,占总支出的79.24%。
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