社保知识手册 | 社保查询 | 养老保险 | 医疗保险 | 生育保险 | 工伤保险 | 失业保险 | 百家争鸣 | 问吧
向日葵保险网 > 社会保险频道 > 医疗保险 > 正文
 
重庆医保基金监控网络
向日葵保险网
[导读]:重庆自从实施了医保基金监控网络,对医院的违规行为有了监控。今年以来,在"383监控网络"的帮助下,渝北区医保中心已"揪"出7家违规定点服务机构,追回医疗保险基金13万余元。

  重庆首个医保基金监控网络,半年追回13万基金

  "入院人数较上月增长43.4%;次均住院费用达3487元,比指标值高了60%……"近日,渝北区医保中心"383监控网络"发出预警,一家民营医院的上述数据,在电脑屏幕上被标注成橙色。

  "这家医院有问题!"监管人员立即上门稽核,果真发现该医院存在过度医疗、空床住院、超限用药等多种违规行为,前后套取了7万多元的医保基金。其中,有十余人在无明显感染的情况下持续使用注射用头孢米诺,费用超标。

  今年以来,在"383监控网络"的帮助下,渝北区医保中心已"揪"出7家违规定点服务机构,追回医疗保险基金13万余元。

  据了解,这也是为预防医院开大处方、假住院,我市首个区县推行的医保基金网络实时监控。该中心负责人称,"眼下我市进入'全民医保'时代,医疗机构的小动作日益增多,仅靠几个监管人员抽检病历账单,是不能及时发现问题的。"

  "383"制度中的第一个"3",是指"次均费用"、"实际报销比例"、"住院床日在3天及其以下人次"3个数据指标,用于核查医疗服务机构经营有无异常;"8",是指根据等级和服务水平,将全区定点医疗机构分为8个级别,每个级别有不同的指标值;最后一个"3",是指黄、橙、红三色预警信号,用以区分违规程度。

分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看

社会保险关注排行