乐山市基本医疗保险办事指南

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[导读]：参保人员办理出院手续时，直接与该定点医院结算住院期间个人自费部分。由患者或家属在“乐山市城镇职工基本医疗保险住院费用结算单”上签字确认、按手印并留存联系电话。

　　（2）参保人员因恶性肿瘤放化疗住院、肾功能衰竭透析住院、精神疾病住院治疗，一个年度内，只计算一次住院起付线。

　　（3）参保人员患“B”类特殊疾病，符合“B”类特殊疾病门诊管理办法的门诊医疗费用，按就诊医院的住院起付线标准，在一个自然年度内参保人员只负担一次，（不同等级医院，就高补差）。

　　（4）参保人员因病情需要涉及转院继续治疗的，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构，只补计统筹基金起付标准差额；由高级别的定点医疗机构转往低级别的定点医疗机构，不再另计统筹基金起付标准。

　　3、统筹基金支付待遇计算

　　（1）城镇职工基本医疗保险

　　城镇职工基本医疗保险待遇计算公式为：（一次性住院医疗费用总额－完全自费－部分支付项目个人先付费用－起付线）×报销比例（与医院级别有关）；

　　（2）城镇职工补充医疗保险

　　城镇职工补充医疗保险待遇计算公式为：(进入基本医疗保险统筹报销程序费用—统筹支付)×90%（异地按75%）；

　　4、住院床位费用按日限额纳入报销范围的标准：

　　（1）本地普通床位三级医院15元/日，二级医院15元/日，一级及以下医院10元/日；

　　（2）市境外异地：三级医院20元/日，二级医院15元/日，一级及以下医院10元/日。

　　5、部分支付项目个人先付费用：

　　（1）各类特殊和一次性医用材料诊疗项目个人先付比例：详见《乐山市2013年基本医疗保险待遇一览表》。

　　（2）使用国家和省规定的《基本医疗保险药品目录》中乙类药品费和部份支付费用诊疗项目个人先付比例为15%。

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