自费可住院，医保住不了———三个月前长春患者于桂英的遭遇让她的家人至今气愤难平。记者了解到，一些地方实行医保总额预付制度后，医院婉拒、推诿病人现象多有发生。医院医保博弈，患者成牺牲品。
自费可住院，医保住不了
不久前，69岁的长春市民于桂英突然昏迷，家人拨打120后紧急把她送到长春市一家三甲医院。“还没等做CT，急诊医生根据症状已经断定是脑出血”，于桂英的女儿说。于桂英持有职工医保卡，家人想赶紧办理住院手续。没想到值班医生告诉她们，如果要住院，就得自费。“院里有规定，省市医保患者都不接了。”
于桂英的女儿说，当时母亲昏迷不醒，情况十分危急，转院已经来不及了，没办法家人只好自费掏钱住院。
于桂英住了20多天医院，花了1.8万元。“我母亲出血量少只有9亳升，进行了保守治疗。如果超过10亳升就要手术，花的钱就多了。”于桂英的女儿说，“办理了医保却还要自己掏钱，太不合理了。”
于桂英住院后，她的家人发现，病房里还有两个病友同她一样，都是有医保卡用不了只能自费住院的。“听说是医保欠医院钱，所以医院就不收医保患者。”
据了解，我国实行医保总额预付后，北京、上海、安徽、河北、山东等地都曾有医院婉拒、推诿病人现象发生。
总额预付惹的祸
总额预付是为了控制医保费用增长过快实施的一种制度。我国医保付费方式曾长期实行项目付费制，医院花多少医保给报多少。这种付费机制下，医院滥检查、滥用药、过度治疗等行为较为突出，医疗费用过快增长。
正是在这种背景之下，我国开始推行医保基金总额预付制。一般来说，总额预付通常以上一个医保年度基金收入为基数，考虑一定增长率，“以收定支”确定本医保年度基金支付总盘子，然后再将这个总盘子按照一定比例在所有定点医院间进行分配。
总额预付有效预防了基金风险。过去，大医院如果有床位就会诱导住院，就连降血糖也要住院。据了解，在实行总额预付前，2011年长春市医保住院率曾高达40%，意味着全市100万参保职工三个月住了一遍院。去年实行总额预付后，长春市医保住院率已经控制到10%以下。
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