北京医保报销药品目录扩容，每年多花两亿元

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[导读]：北京扩容社区医保目录，新政实施后，百姓在社区就医的医药费负担将进一步减轻，但与此同时，医保基金的支出也会相应增加。调整后北京每年增加的医保基金支出将在2亿元左右。

　　上海也在2011年采取了类似举措，即将年龄结构较轻的外来就业人口纳入医保。这年7月，275万外来从业人员进入上海医保，当年基金收入增长约27%，统筹基金拥有了近300亿元的结余。第六次全国人口普查数据显示，外来人口与上海户籍人口比已达2：3，因此，虽然外来人员综合保险的筹资水平很低，但资金总额相当可观。

　　不过，随着"扩面"工作的基本完成，基金的增量部分将越来越少。专家指出，参保人员结构老化对基金支付和收支平衡的压力很大，在人口老龄化比较严重以及青壮年人口大量流出的地区，城镇职工医保基金将难以承受。

　　医保改革全国试点、江苏镇江的人社局医保处王翔透露，当地的供养比(在职人员与退休人员的比例，该数字越大说明参保人员结构越优化)不到2.1(江苏全省的平均数3.27)。此外，有统计显示，目前退休人员的平均医保基金花费是在职人员的三倍。

　　北京、上海等大城市可通过吸纳年轻的外来就业人口暂时缓解医保支付压力，但这种做法只是利用大城市的资源优势，转移了代际矛盾，而不是将之消解。种种"控费"手段，虽可缓解眼前的赤字压力，却无法解决医保结构性问题。

　　福利化色彩过重影响运行效率

　　一面是医保筹资比例已近天花板，另一面是民众不断释放的医疗需求。日益尖锐的矛盾之下，如何保障医保基金使用的效率和公平，遏制医保福利化色彩成了政策制定部门考虑的重要问题。