黄女士的孩子门诊就医的医院是广州市儿童医院,根据之前发布的《广州市城镇居民基本医疗保险实施细则》的新规定,未成年人和在校生除了选择两家定点医院之外,到定点的任何专科医院看病也可以享受普通门急诊的待遇。这意味着未成年人在包括广州市儿童医院、越秀区儿童医院、省妇幼、市肿瘤医院等专科医院看病也可享受门诊待遇。因此,黄女士的孩子在广州市儿童医院看的两次门诊都可以报销。
不过,具体哪些专科医院可以享受门诊待遇?市医保中心已公布具体放开的专科医院的名单。
待遇追溯三种结算方式
那么,黄女士究竟该通过什么程序进行追溯报销呢?广州市医保中心出台的新方案表示,依照发生医疗费用的不同类型,有不同的待遇追溯方式。大致上分为三种,即住院医疗、急诊留观与门特门慢、普通门(急)诊。领到医保卡之前的医疗费用报销到账后,居民可在领取医保卡后直接从卡中提取现金。
领到医保卡后怎么用?
据了解,居民医保卡有不少功能,不仅是参保的凭证,而且还可用于居民医保零星报销医疗费的注入,可以缴交每年的医保费;更可以存钱取钱、刷卡购物等普通储蓄卡的金融功能。
领到医保卡之前的医疗费用通过待遇追溯可以实现报销,那么,领到医保卡之后该怎么使用医保卡享受待遇呢?
就医时出示证件
根据相关政策规定,参保人就医时首先要出示相关证件和材料。如居民医保卡、有效身份证件和《居民医保门诊病历》(该病历已发至各定点医疗机构),出示这些材料,才能保证自己在就医时享受到相关的待遇。如果急诊入院或意识不清等情况不能当场出示的,参保人亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。
结算方式
如果是门诊就医,若在其“选定医院”则只需支付属于应由个人支付的费用,余下由居民医疗保险基金支付,由医院记账后按月向市医保中心申报结算。居民医疗保险基金支付普通门(急)诊基本医疗药费每月有最高支付限额,未成年人为每月300元。这个费用仅限当月有效,不滚存、不累计;超出部分由参保人现金支付。如果在非选定医疗机构或非指定医院及专科门诊,则需要全部自付。但在校学生寒暑假期间,或因病休学、外地实习等期间,在异地公立医疗机构急诊就医,发生的属于基金支付范围的门诊药费,由居民医保基金按照40%的支付比例办理零星报销。
如果在定点医疗机构住院,出院时的结算,个人现金支付需个人自负的费用,属于居民医保基金支付的费用,由定点医疗机构予以记账。
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