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北京居民大病医保报销不封顶 5万元以上报销60%
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[导读]:《北京市城乡居民大病医疗保险试行办法》对外发布,凡北京市城镇居民基本医保和新农合参保人,年度医疗费用超过指定额度,超出支出可按比例报销,且报销不设封顶线。2013年的大病今年即可报销,一年一结算。
  据介绍,当前医保基金支出有一些漏洞,包括骗保等问题。近日北京有4个医院摘牌,就是因为医保管理存在漏洞,因此要加大医保基金的管理。

  当前医保基金结余有多少?市人社局有关负责人表示,北京的医保基金运行健康,收支也可以实现基本平衡。

  资料显示,2011年末,北京曾首次披露医保基金运行情况。当年1-9月,北京医保基金当期结余8.1亿元,历年结余200亿元。当年1-9月,北京全市医保基金收入274亿元,支出265.9亿元,以此计算,200亿元结余大约为6个月的支出额。相关负责人介绍,这正好处于医保基金管理的最佳状态。

  能否彻底杜绝因病致贫?

  基本医保应有合理界线,依然会存在困难个体

  北京市医改专家组成员、北京大学公共卫生学院教授周子君曾表示,在我国现有制度下,在很多地区,城镇居民医疗保险和新农合的保障水平比较低,特别是新农合的保障群体,一旦患了大病,报销可能从几千元到一两万元不等,远远不能抵消巨额花费,会给家庭经济状况带来灾难性的压力。

  但按当前政策,由于每个家庭能够负担的医疗费用有所差异,开展大病保险,也不能完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。极少数低收入或发生巨额医疗费用的人,还有可能面临困境,如肾移植后期的养护等。按照此次规定,依然得不到报销,那怎么办?

  对此市医改办表示,北京的医疗技术和用药水平比较高,基本医保也确实应该有一个合理的界线。基本医保的钱是老百姓的救命钱,应该用在最急需的地方。

  有关人士表示,一些特殊病种确实有这个问题,不在报销范围,花销又高。但北京也有一些救助渠道,能够在一定程度上解决他们的问题。

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