2月8日，国务院医改办下发《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》，要求尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。
目前，已有27个省份出台了实施方案，130多个城市开展了试点。从实施的效果来看，大病保险保得住大病吗？全面推开，资金扛得住吗？
对话人：南开大学卫生经济与医保研究中心主任朱铭来世界银行高级卫生经济专家张硕记者
一问：该按病种报，还是实际费用报？
编辑：有的地方按照发生的大额费用进行报销，有的地方按大病病种报销。这两种报销模式有什么区别？各地报销标准是否达到50%？
朱铭来：从管理角度来看，按病种来报销相对科学，因为报销目录比较明确，可以比较好地控制医保的支付风险。
不足之处在于，对病种的保障规定过于刚性，随着医学技术的发展，很多病种的定义不断发生变化，很多病例难以区分出属于何种病种范畴，在保险公司赔付的时候容易产生纠纷。按费用报销则不存在该问题。
从去年运行情况来看，试点地区基本达到报销比例不低于50%的要求。
但补偿的实际效果受各地起付线、封顶线、报销目录、报销额度等方面的影响，合规费用范围并不一致，造成各地参保(合)患者的个人承担比例会有所不同，差异比较大。
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