而骗保不光造成医保资金失血,更严重的是导致真正的患者无法就医。
据了解,现在,很多医院都会通过电脑系统直接控制药品开出的数量,但实际上,医保的相关法规并没有对患者每次开药的量和金额作出规定,这种限定仅是为了控制参保人骗保,却无形中对一些慢性病、老年病等特殊群体造成了很大的困扰。
同时,为了减少骗保行为发生,医保部门对大医院实行总额控制下的按项目付费,也就是对每年医院使用的医保总金额有所规定;结果却是,每到年底接近这个限额时,各大医院纷纷收紧开药数量和金额,最终出现医院相互推诿患者的现象。
谁在让医保失血?
面对屡创新高的骗保额度,人们不禁会问,骗保怎会如此容易?
“利益驱使和监管薄弱是两大原因。”唐钧称,大家一直强调医院的公益性,但却一直在以市场化的方式运作。也就是说,医院需要自负盈亏,财政的拨款占很小的部分,这使得医院不得不想各种办法增加收入,而这正是问题的根本;同时,我国医保已经基本实现了全覆盖,但医保经办机构人员非常稀缺,配比严重失调,最终导致监管不到位。
据记者了解,先进国家医保采取的是实时监控,不仅每笔报销要回访患者,而且每张处方、每次住院都要被分析,只要发现有问题,从医院到医生都需对此处方进行解释,如理由不成立,所涉及的医生以及医院均会面临多重处罚。
而对于我国现行的医保监管体系,虽然也建立了医疗保险信息管理监控系统,但由于人员配备不足使得此类监管基本流于形式。
记者从一位医保经办人员处了解到,医保经办人员不足是各地区都面临的问题,很多地区不得不返聘一些已退休的人员来专门审核堆积如山的医保单据,几个人审查一个区人员的医保数据已是再平常不过的事情。
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