但是,随着大病医保制度的迅速铺开和参保人数的增加、医疗服务标准、医药价格增长等因素影响,商业机构医保赔付金额肯定会增长迅速。较快增长的医疗费用与相对较低的保费水平必然形成了落差,商保机构的日子可能比较难过。
中国人寿太原分公司相关负责人表示,大病医疗保险经营是世界性难题,“一年行、两年平、三年停”是国内大病医疗保险的真实写照,同期承办大病医保的商业保险公司,绝大多数选择了退出,坚持下来的寥寥无几。
太原市人力资源和社会保障局副局长欧阳湘晋在接受《经济参考报》记者采访时表示,大病医保引进商业保险合作的方式,实际上是风险共担,而非把风险转嫁给保险公司。商业保险公司原则上自负盈亏,但在参保人数逐年增加和医药费用急速增长的情况下,或者当某些条款遇到特殊情况时,政府有必要按照实际情况调整政策,以保证商业保险公司在正常情况下做到保本微利。
但欧阳湘晋同时指出,因为保险公司管理不到位而造成的亏损,应该明确责任,政府不予承担。“应建立不同于一般保险业务的模式,建立专项基金,以适当的工作经费完成任务,减轻政府压力。”
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