医保卡余额如何查询?参保职工住院二次补偿可报销多少?近日,市医保局就市民关注的部分常见医保问题集中进行了解答。
三种方式可查询医保卡余额
近日,家住十堰经济开发区的市民杨女士医保卡不慎丢失,她打电话到市医保局询问,查询医保卡余额有哪些途径?补办医保卡需要什么手续?
据市医保局相关负责人介绍,医保卡余额查询目前有三种方式,一是到位于五堰何家沟的社保大厅查询;二是到就近的医保定点医院、药店查询;三是通过网络查询。
这位负责人说,医保网余额查询属金保二期工程才具有的功能,目前,该工程尚未完工,十堰市人社网暂提供试用版查询余额,查询结果非实时更新,每周一更新一次。电信用户查询网址为:http://www。hbsyrss。gov。cn/socs/index。jsp;广电用户为:http://61。184。90。202/socs/index。jsp。
如市民医保卡丢失,可持个人一寸彩照一张、身份证原件或复印件到市医保局办理,工本费25元。
职工住院个人负担费用分三个档次再报销
市民王先生2012年生病住院,个人共支付11000元,按照职工住院二次补偿政策,他还可以报销多少?
据市医保局相关负责人介绍,职工二次补偿政策为:医保范围内个人负担3000元以上至10000元的费用再报销45%;个人负担10000以上至20000元的费用再报销50%;个人负担20000元以上的费用再报销55%。
二次补偿需从两个方面计算:一是补助范围限定在医保范围内的费用,按照《十堰市医疗保险住院费用结算单》反映的数据,起付标准、按比例由个人自付、大病救助个人负担三个栏目的数字之和属二次补偿的范围;二是计算的方法,3000元以上至10000元之间是7000元,按45%报销;10000以上至20000元之间是10000元,按50%报销;20000以上的按55%报销。
王先生自付费用为11000元,二次补偿具体计算方法为:7000*45%=3150元;1000*50%=500元;两项合计3650元。
参保职工和居民慢性病门诊费用补助种类有别
据市医保局负责人介绍,十堰市基本医疗保险参保职工和居民,符合条件申报成功后,均可享受慢性病门诊治疗费用补助,但病种不同。其中,职工可享受11种慢性病门诊治疗费用补助,分别为:结核病(200元/月)、晚期癌症(400元/月)、高血压三期(200元/月)、中风后遗症(200元/月)、冠心病(200元/月)、重症糖尿病(200元/月)、慢性肾功能衰竭(肾透析500元/次)、肾移植抗排(根据病情确定)、慢性病毒性肝炎(300元/月)、红斑狼疮(400元/月)、血友病(400元/月)。参保职工只能享受一种慢性病门诊费用补助,患两种以上慢性病患者,经批准可在其中最高一种慢性病费用补助定额标准内自行调剂用药。其中,肾透析和肾移植抗排医保基金支付90%,个人自付10%;其它病种在限额标准内医保基金支付85%,个人自付15%。
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