看病难、看病贵,顽症难克,病灶在哪里。今年初,四川省审计厅组织成都、广元、泸州、攀枝花市等市审计局安排并实施了对医疗保险基金相关审计。他们探索创新审计方法,在社会普遍关注的医疗热点中“刨”问题,找答案。
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这项审计与传统审计项目不同,专业性强,覆盖面广。如何找准问题,肩负任务的省审计厅社保审计处破费脑筋。
一招:结合多种审计项目,多角度关注医保基金收、支、管理情况。一是通过对省级医保基金进行专项审计,对基金征收、管理、使用等总体情况进行分析,重点关注医保基金政策执行完善及执行情况、基金安全情况等;二是通过对部分市州医保基金进行全面审计,重点关注医保基金征收及使用方面存在的问题;三是通过结合其他审计项目或延伸审计,对医院进行审计深入剖析,重点关注医院及参保人员弄虚作假,骗取医保基金等情况。通过多角度综合分析医保基金审计情况,总结出医保基金存在的突出问题和倾向性问题,寻找最适合的审计切入点。
二招:探索联网审计,挖掘医保数据价值。医疗保险基金相关数据涉及面非常广,包含各医保系统(主要是城镇企业职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险等)业务和财务数据、医院信息管理系统(HIS系统)数据、医院财务系统数据等,在审计过程中还需要借鉴其他外部数据。审计组通过将不同数据来源、不同平台、不同数据库系统的业务数据进行整合,使用联网审计系统各项功能或自定义审计方法对医保基金审计分析,找出审计疑点。
三招:省、市、县审计机关联动,加大对跨地区医保基金使用的审计监督。由省审计厅进行业务指导,各市审计机关组织,各县审计机关参与(部分县、区实行交叉审计),并综合各市州先进经验进行推广。
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