商业保险提供全面补充
得益于我国社保体系的不断完善,我国社会医疗保险的规模也逐年扩大。目前,城镇职工、城镇居民和新农合基本覆盖了98%以上的人群,超过13亿人享有社会医疗保险,总的来说,社保保障了老百姓的基本医疗需求,但保障水平是有待提高的。
目前,我国药品约17万种,其中基本医疗目录包含药品2060种,占比仅1.2%。在基本医疗保险药品中,无个人自付比例的甲类药品450种,占比仅22%;其余为乙类药品,个人须自付15%-30%左右。大量常见的诊疗项目,社保仅支付部分费用。如核磁共振诊疗机(MRI);体外震波碎石与高压氧治疗;应用心脏及血管造影X线机;心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。不少效果好的诊疗项目不在社保的赔付范围。如PET扫描、电子束CT等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
数据显示,我国社保赔付比率仅占医疗费用的58%,个人自付比例达到42%。现阶段,我国公民生病后主要依靠基本医保、大病保险,这能满足人们的基本就医需求,但个人承担的费用还是较多,特别是报销范围超过药品目录、耗材目录及病种目录的部分,都要自掏腰包;同时报销还设有起付线和封顶线的限制,这样算下来,生一场病,自付费用仍然不少。
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