大病保险覆盖9.2亿人 险企建议赔付率定为85%
向日葵保险网
[导读]：2015年年底实施大病保险的计划已经全面实现，接下来的两年是要不断完善和提升，直至建立起比较完善的大病保险制度。
例如，有保险公司建议，通过制度的完善来落实“收支平衡”的原则，并且，“支”应包含保险公司必要的、合理的成本支出，着力明确成本范围。“根据经验，建议将大病保险的目标赔付率定为85%，保险公司的成本率和利润率控制在10%和5%以内。”某经营大病保险的险企提出建议。
该公司还建议，在扩大试点的基础上，将引入商业保险机构经办基本医保改革纳入“十三五”时期医改重点工作，全面推开。明确商业保险机构经办基本医保的合法地位，明确政府医保管理等相关部门及商业保险公司在经办基本医保工作中的工作职责和角色定位，加快推进基本医保“管办分离”，同时，严格商业保险机构准入管理，建立经办机构之间适度竞争机制，选择与改革进程相适应的经办模式，建立多方共同参与的服务费用精算定价机制。
“大病保险参与主体多，容易出现非理性竞争；涉及领域广，沟通协调成本高；服务链条长、风险管理复杂，这些都是大病保险制度持续实施面临的挑战。”某保监局相关负责人指出，解决这些问题，需要政府部门和保险公司共同努力。
在制度的完善方面，保监会人身保险监管部主任袁序成曾表示，下一步将修订《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》，并抓紧出台大病保险投标管理、财务核算管理、风险调节机制、承办服务规范、市场准入退出等配套监管制度，进一步夯实大病保险运行与监管的制度基础。
