杨毅：完善全民医保实现大病保险全覆盖
向日葵保险网
[导读]：青海省统筹建立城乡居民大病医疗保险基金，不额外增加参保参合群众的经济负担，保险覆盖所有大病，通过实行大病保险全覆盖，为居民筑牢医疗保险“第二道防线”。
河南息县：推进新农合健康发展
河南省信阳市息县探索单病种分组付费方式改革，推进新农合制度健康发展。一是筛选改革病种，确定临床路径，通过对县、乡两级医疗卫生机构前3年新农合住院病种进行统计，分析不同病种住院人次和费用情况，按照疾病谱顺位，优先选择常见病、多发病纳入改革范围，并按照“先易后难，梯次推进”的思路，逐步扩大病种数量。二是按病情分组分类支付，根据病情的严重程度分别制定临床路径。三是价格谈判，协议约束，依据审核确定的临床路径，县合管办与医疗机构、医疗机构与内部科室之间进行谈判，签订实施协议，向社会公开。四是绩效考核，综合监管，各定点医疗机构完善内部激励机制，制定考核细则，将考核结果与绩效分配挂钩，结余资金分配重点向质量好、绩效优的科室和个人倾斜，体现多劳多得，优劳优酬；院、科两级质控员对路径跳转、诊疗质量进行监管，县合管办对住院病种的路径跳转及诊疗规范执行情况开展外部监管，对跳转到B、C路径的病例进行抽查审核。
宁夏盐池：推行住院包干预付制
宁夏回族自治区吴忠市盐池县推行住院包干预付制模式，发挥县级医院住院守门人作用。一是明确诊疗能力，科学测算经费，根据县级医院诊治疾病能力，将县级医院能够诊治的病种和通过上级医院医师指导可以治疗的病种的住院费用包干给县级医院，由县级医院承担住院守门人职责；根据上一年度全县住院服务基本情况、居民居住情况、医疗机构诊疗能力、县内外医疗机构诊治病例费用情况，并考虑一定的通胀率，科学测算出当年县级医院住院包干总费用。二是推行包干预付，合理控制费用，县医保中心根据专家组测算出的包干总预算，70％按季度进行预拨，30％根据半年和年末“服务质量”考核结果拨付；建立控费指标体系和制度，将控费指标完成情况与科室考核、医务人员个人待遇挂钩，实施医务人员“四排队”和医疗机构“十排队”，有效控制了医药费用不合理增长。
陕西榆阳：实施重特大疾病医疗救助
陕西省榆林市榆阳区通过重特大疾病医疗救助，托举民生保障底线。一是创新制度设计，采取“负担导向式”的制度设计思路，准确界定救助目标人群，根据各类人群负担能力的不同，分类制定规则，将实际医疗负担降低到其可以承受的范围内，并有效控制不合理支出，以有限的资源实现救助效果的最大化，从而破解救助不足的难题。二是分类制定规则，将重特大疾病救助与常规医疗救助进行了统一的制度安排，分类确定救助规则，有效兼顾了收入性贫困和支出性重负两方面的救助需求，运用有限的救助资金，对贫困家庭和病困家庭施以精准救助。三是简化审批流程，开通一站式服务，确定4所三级医院和3所二级医院为本地“一站式”医疗救助定点医院，对在本地定点医院住院治疗的特困供养人员、城乡低保对象和重点优抚对象提供“一站式”救助服务。2014年，委托区人民医院对市外异地就医的上述重点救助对象实施“医后一站式”救助，救助对象完成基本医疗保险结算后，由区民政局直接受理审核，区人民医院可在当天以现金形式兑付救助资金。
