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社保知多D:东莞参保人市外就医也可报销
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[导读]:就医的时候选择市外医院的情况比较普遍,那么,如果参保人在东莞参保,是否能去市外医院看病享受报销呢?如果可以的话,报销的范围以及比例又是多少呢?今天的“社保知多D”,一起去了解下这方面的内容。

  就医的时候选择市外医院的情况比较普遍,那么,如果参保人在东莞参保,是否能去市外医院看病享受报销呢?如果可以的话,报销的范围以及比例又是多少呢?今天的“社保知多D”,一起去了解下这方面的内容。

  市社保局工作人员介绍,东莞参保人可以在市外就医享受报销,但是要分情况。

  市社保局医疗保险科副科长潘康涛:“东莞的门诊统筹保障,实行一个社区门诊,社区门诊只限于市内,如果在市外的,全部都不纳入到社保报销范围。”

  虽然门诊在市外就医无法享受报销,但住院则可以,并且分为定点医院和非定点医院两种情况。经过市内定点医院转诊到市外定点医院的话,报销比例根据市内报销比例的基础,下调5%。

  市社保局医疗保险科副科长潘康涛:“比如说经过我们市内定点医院,到广州三级的定点医院的话,报销比例最高可以报到80%,其它的根据各个费用段,以及医院级别的情况,就在市内(报销比例)的基础上进行(相应)下调。”

  而参保人如果没经过转诊手续直接到市外定点医院住院的话,报销比例需下调15%;参保人如果自行去到市外非定点医院住院的话,根据报销范围,报销比例下调30%,同时,报销手续要回到东莞市之后进行。

  市社保局医疗保险科副科长潘康涛:“去到社保非定点医院的话,就医根据正常(情况)就医,出院之后就凭相关的资料来到社保的经办部门进行零星报销。”

  为了方便参保人市外就医,目前我市社保部门已与周边多市设立异地联网结算系统,参保人在办理出院时,可以直接办理现场结算报销。

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