实际上,这就是业界称之的“江苏模式”,即管理服务实现三个“一体化”。即统筹基本医疗保险经办和大病保险承办做到经办承办管理一体化,大病患者转外就医服务一体化和多层次医疗保障补偿一体化。
在实践中,保险公司摸着石头过河,不光出现了中国人寿“江苏模式”、“洛阳模式”,太平洋(8.85-9.88%,买入)保险的“江阴模式”,还有人保健康的“太仓模式”、“湛江模式”。相互之间有异曲同工之妙。
正如保监会副主席黄洪总结的,“随着大病保险示范效应初步显现,保险业逐步得到了政府认可和支持,推动了商业保险承办基本医保相关业务的发展,陆续出现了‘基本医保+大病保险’、‘基本医保+大病保险+意外保险+护理保险’等政企合作模式”。
截至今年9月底,全国除西藏外均出台了大病保险实施方案,已有17家保险公司在全国28个省(区、市)开展大病保险,覆盖8亿人。保障效应初步显现。截至今年6月底,全国累计有400多万人直接受益于大病保险,大病患者实际报销水平普遍提高了10-15个百分点。
加强管理截留“跑冒滴漏”
保险公司作为承办单位,得算清账
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