一是加强医保监督管理，重点强调了对违规骗保行为的处罚条款。二是规范医保门诊特定病种管理，实行医保门特病鉴定管理，建立门特鉴定中心和复查中心，杜绝虚假门特登记，并推行门特病患者定点就医和分级诊疗机制。三是强化医保实时监控系统功能。开发建立医保药品电子信息监控子系统，全流程监控医保药品流通环节，有效控制药品的虚假申报、医院回流、倒卖串换等行为。同时，探索在医疗机构关键点位，搭建或共建实时视频监控系统，进一步规范就医行为。四是建立医保诚信制度。按照社会诚信建设要求，构建医保诚信系统，对医保相关方实行诚信管理，如人力社保部门建立医保服务医师（药师）名录数据库，实行名录和编码管理；定期跟踪分析医保服务医师（药师）发生的医疗费用情况，并对其履行医保诚信服务协议情况进行年度评估，并对评估不合格的医师（药师），停止下一年度医保服务资质。逐步实现医保诚信管理与市场主体信用信息公示系统、银行征信系统对接，形成诚信激励失信惩戒的联动管理机制。五是公示医保就医诊疗信息。按照信息公开要求，定期公开医保定点服务机构、医师（药师）、门诊、住院医疗费用等信息，引导群众就医。六是强调部门联动与社会监督。建立健全人力社保、卫生计生、市场监管、公安、检察、司法等部门的医保监管工作联动机制，严肃查处违规骗保行为，鼓励社会各界对医保欺诈骗保行为举报投诉，发动群众进行社会监督。七是探索建立医保风险储备金制度。结合医保基金收支预算情况，每年从当年度基金收入中提取一定比例的基金作为风险储备金，用于应对人口老龄化导致医疗费用不断增长、医保基金当期收不抵支等情况。
继续实施意外伤害附加保险制度
自2001年开始，我市探索利用政府主导、商业经办的模式，建立实施了全民意外伤害附加保险制度。凡是参加职工医保和居民医保的人员均纳入意外险的保障范围，保险费分别从职工大额医疗费救助资金和居民基本医疗保险资金中筹集，参保人个人不缴费；并按照“委托管理、自负盈亏”的原则，委托商业保险公司经营管理，凡是因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的，按照标准赔付。制度运行5年来，总支出金额达到15亿元。《意见》强调要深入实施全民意外伤害附加保险制度，明确了保障范围、保障内容、资金筹集、运营模式等基本的制度框架。
积极推进京津冀医保协同发展
