病例解读
达到“二次报销”门槛,方能报销三次
例子1
张先生是豫东一个农村的五保户,因为慢阻肺发作,他在医院住了7天,共花了2万元,其中合规费用16000元,新农合报销10000元。
按照现在的政策,张先生在进行新农合基本医保后,剩下6000元合规费用,由于达不到“二次报销”的门槛15000元,那么,这6000元便无法享受大病保险政策和其他医保政策,需要自付。
不过,到了明年,同样的例子如果出现,其报销政策便是,自付的合规费用6000元可以纳入到大病补充保险中来,按照第一个档次进行再次报销:(6000元-3000元)*30%=900元。(注:减去的3000元是最低起付线)
例子2
刘先生是豫北一个农村的特困户,不幸患上了癌症,入院化疗、手术共花费30万元,其中合规费用为25万元。
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