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4月起长沙实施“城镇职工医保和生育保险”
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[导读]:同是摔伤住院,有人能享受医保,有人却因为是在区里参保就不能享受相关医保待遇。同一座城市,医保待遇却不尽相同,这样的尴尬在长沙将不再出现。

[摘要]:同是摔伤住院,有人能享受医保,有人却因为是在区里参保就不能享受相关医保待遇。同一座城市,医保待遇却不尽相同,这样的尴尬在长沙将不再出现。

长沙4月1日起实施“城镇职工医保和生育保险”市辖区市级统筹,原来由市内五区医保机构统筹管理的10万城镇职工医保参保人员,将享受更完善的医保服务。

基金抗风险能力提高

“医保基金以收定支,区里因为参保人员不多,基金抗风险能力有限”。长沙市医保中心主任罗昶说,长期以来,长沙城镇职工基本医疗保险实行市、县(区)分级统筹,由市级医保统筹管理的参保人员有90多万人,另有10万参保人员由市内五区医保机构统筹管理。

虽然各区大体与市本级政策保持一致,但个别区在征缴基数、统筹基金支付比例上不完全一致。以大病医疗互助为例,按规定每年仅需缴纳90元。

可享受最高20万元的医疗待遇,区一级医保只要多几名大病患者,大病互助基金就难以为继。再如意外伤害入院治疗,在市医保报销的门槛很低,但在区一级,因基金规模所限,有些区就有种种限制。

提高统筹层级还有利于增强医保经办机构对医疗服务的“话语权”。罗昶介绍,区级医保参保人员少,部分医疗机构提供的服务标准较低。全部纳入市级统筹,100万人的医疗需求是任何一家医疗机构都不能忽视的,也能够促使医疗机构以低的价格提供更好服务。

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