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康泰人寿拒绝理赔案例
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[导读]:10月8日,一位名叫李光辉的尿毒症患者去世,他的另一个身份是平安保险的重疾险客户。这离他被查出罹患尿毒症仅两年,离他被保险公司拒赔仅一年,离他状告保险公司案件立案仅一个月。

  一位保险公司相关负责人周先生对本报记者坦言,目前由于投保人故意或过失没有如实告知,造成理赔纠纷的确非常多见,尤其在健康险拒赔案例中。

  虽说被保险公司拒赔,投保人利益受到影响,但另一面,保险公司也正在为投保人故意或过失未如实告知承担着风险。某保险公司理赔部负责人阎先生告诉记者,由于医院和医生道德问题造成的理赔纠纷也非常多见。"有些投保人凭着与医生的关系,伪造或修改病历骗保的现象也不鲜见,有些案例有明显问题,只是没有确凿证据罢了。"

  代理人、公司、投保人各有各责任

  如实告知为何成为理赔纠纷的焦点,为什么那么多人有意无意犯下"未如实告知"的错误?

  张宏雷则认为,代理人、保险公司和投保人都对该问题负有责任。

  代理人的利益与保险公司利益并不完全吻合,所以某些代理人为了个人业绩漠视职业规范,没有履行说明义务,甚至帮助投保人隐瞒告知事项。

  保险公司或是追求保费收入,或是降低核保成本,宽进严出,将争议的风险转移到理赔阶段。

  投保人缺乏保险知识,对如实告知义务不了解,或是不知道什么应该告知,或是担心一旦告知就会被拒保或加费,就选择了隐瞒一些情况,最终导致理赔纠纷。投保人的另一个问题就是存在道德问题,或是对于核保核赔存在侥幸心理,以为只要自己不说,保险公司就不会知道,故意隐瞒病情骗保。

  一位资深的医疗工作者陈女士告诉记者,一些病人在看病时担心医生对自己的疾病不够重视,就将症状故意夸大,一旦这些内容记录在病历中,将会成为理赔时非常不利的证据。当然也不排除因为医生填写病历时不精确、不详细造成的理赔纠纷。

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