疾病身故非意外伤害
【案例】2003年12月中旬，曾某及妻子夏某与保险公司业务员胡某等人一起吃饭时，向胡某提出原来投保的人身意外伤害险已经到期，想重新投保，并当即交给胡某300元现金。饭后，胡某到保险公司领取了３份人身意外伤害综合保险的保单，交给曾某签名后拿回公司盖章，这３份保险单的签单日期为2003年12月21日，每份保费100元，保额３万元。该保险条款第十三条“释义”中就意外伤害明确为“外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”。第四条“责任免除”中规定了13种情形造成发生保险事故的，保险公司不负保险金责任。办好投保手续后，胡某电话通知曾某领保单，曾某称正在外地出差过几天领。12月26日晚，曾某被人发现在办公室内死亡。公安局法医经过对尸体外表检查排除他杀，在征求家属意见是否需要做尸检时，曾某的妻子夏某出具书面报告认为曾某属正常死亡不需解剖。12月28日，曾某遗体被火化。12月30日，夏某清理遗物时，发现曾某2002年投保的人身意外伤害保险单，随即找到胡某，从胡某手中拿到了2003年投保的３份保单。随后，曾某的弟弟口头向保险公司告知了曾某死亡一事并提出理赔申请。此后，夏某向派出所申报曾某死亡销户时，死亡登记表上登记的死亡原因为病故。2004年1月15日，夏某书面申请理赔，4月20日，保险公司以夏某未提供曾某死亡原因证据材料为由拒绝理赔。
泰康人寿河南分公司理赔部负责人点评：
本案虽然看起来比较复杂，但其实质问题却很简单。被保险人投保的为意外伤害险，被保险人为疾病身故，显然不属于保险责任，保险公司拒付是正确的，但理由确是错误的。因为未提供死因证明只能作为是否立案的依据，而不能作为拒付的依据。保险公司拒付的理由应该是因疾病死亡，而不是未提供死因证明。
意外伤害身故及残疾
意外伤害：
意外伤害指就是非疾病的、突发的、非本意的因素带来的伤害。意外伤害一般同时包含意外伤害身故和意外伤害残疾。
意外伤害身故：
意外伤害身故就是由于意外导致的身故才能理赔，身故理赔需要取得医院或派出所开具的死亡证明，如失踪或下落不明，需要人民法院宣告的死亡判决书。
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