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医疗保险理赔比例范围不清
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[导读]:由于医保存在报销数额、报销范围等限制,随着人们生活水平的提高,很多人在办理社会医保之外,都会通过投保商业医疗险来加强保障。但对于医疗险理赔事宜,往往并不“通晓”。新华人寿南充分公司保险专家提醒,一般医疗险理赔都有一定的条件,消费者在购买时须弄清保险合同里的这些“限制事项”,出险后理赔才能顺畅。

  特别要注意的是,所有门诊发票必须要有对应的病历和明细清单,同时应保留好出院小结、相关检查报告单、住院原始发票和费用总清单等。如果自己收集理赔资料确有困难,也可以请保险代理人或保险公司的理赔人员协助。

  C理赔先社会保险后商业保险

  中国人寿(13.73,0.04,0.29%)南充分公司保险专家表示,根据社会保险优先于商业保险的原则,报销型商业医疗保险应该由社会医疗保险支付后,保险公司对剩余部分医疗费进行理赔。对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到的就是赔付数。

  例如:发生的医疗总费用10000元,都是在可赔付范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910元的赔付范围内,所以2000元全赔。

  但重大疾病保险和津贴型保险和社会医疗保险都不会冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。被保险人凭借医院开具的确诊证明就可以一次性获得保险金额,即时申请时还没有开始治疗,这样在第一时间内能够有充足的治疗经费,保证了后续治疗可以顺利进行。同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供手术或住院证明,就能从保险公司获得理赔。(文章来源:华西都市报)

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