该团领导介绍,商业医疗保险有团购优势,将部分医疗服务“打包”由地方承担,实现了急病重病就近治疗、大病慢性病体系治疗。此外,商业医疗保险还引入了第三方——保险公司,发挥其专业优势对医院进行服务监督、绩效评估,对军队进行资金托管、效益评测,使医疗服务更趋合理。
据广州军区联勤部卫生部部长周学君介绍,他们建立了集中服务和划区服务两种模式:协调保险公司在广州设立客服中心,专项受理全区范围内的理赔案件;在军区驻地5省区分别设立客服小组,专项受理辖区内的理赔案件,提供“一站式”和“点对点”服务。
他们还协调保险公司,向部队定点医疗单位派驻了“医保专员”,负责对医院就诊环节进行监督、巡查、审核。在保险公司协助下,各定点医院建立了“一个窗口、一个平台、一个系统、一次结算”的网络,实现了报销“立等可取”。此外,他们还为每名参保官兵寄送一封告知信、一份《商业医疗保险服务手册》和一份理赔申请书填写示范样本,提高了官兵理赔能力。
此外,广州军区卫生部通过建立一支会医疗、懂保险、知管理、善协调,综合素质较高的医疗监管队伍,解决了商业医疗保险“由谁来监管”的问题。
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