一、基本概念

　　(一)索赔

　　被保险人或受益人在保险标的因保险事故发生后，依照保险合同请求保险人给付保险金的意思表示。

　　(二)理赔

　　保险公司应被保险人或受益人的申请，以保险合同为依据，审核认定保险责任，对属于保险责任范围内的事故，履行给付保险金义务的过程。

　　(三)保险责任

　　保险人对于合同约定之保险事故所致的损害负给付保险金的责任。

　　(四)保险责任构成要件(四者缺一不可)

　　1、被保险人在保单有效期内发生了保险事故

　　2、保险事故必须是相应人身保险合同约定范围内的事故

　　3、保险事故造成被保险人实际人身损害的后果

　　4、保险事故与损害后果之间要存在因果关系

　　二、索赔实务

　　(一)、报案

　　1、报案人：投保人、被保险人、受益人、出险人的亲戚、朋友、代理人都可以向保险公司报案。

　　2、报案方式：上门报案、电话报案、传真报案、其它通讯方式报案。

　　3、报案时效：保险事故发生当日内通知保险公司。

　　4、报案内容：被保险人姓名、保单号、事故原因、出险地点、被保险人现状、报案人联系方式

　　(二)、理赔申请

　　1、发生保险事故后请与代理人联系，或拨打理赔咨询服务电话

　　2、应备文件

　　理赔申请基本文件：

　　1)、理赔申请表

　　2)、授权委托书(适用于委托办理)

　　3)、保险合同

　　4)、关系人的身份证明

　　*申请重大疾病所需文件：(包括基本文件)

　　1)、临床确诊诊断证明书

　　2)、病理、血液及其它科学方法检验报告

　　*申请意外伤害给付所需文件：(包括基本文件)

　　1)、意外证明—交通事故责任认定书、派出所证明、工伤证明、单位证明、或其他证人证明等。

　　2)、意外情况说明

　　*申请残疾给付金所需文件：(包括基本文件)

　　10)、残疾鉴定报告

　　*申请身故保险金所需文件：(包括基本文件)

　　1)、被保险人死亡证明书、火化证、户籍注销证明、受益人身份证明(法定继承需提供公证书或相关证明)。

　　2)、意外死亡需提供意外事故证明。

　　*对门诊费用理赔资料的需求：

　　1)、门诊病历

　　2)、门诊发票(发票上标注“药费”必须提供对应处方或药品清单；发票标注检查项目的必须提供相应检查报告单)

　　*对住院费用理赔资料的需求：

　　1)、出院小结或出院证明

　　2)、住院发票报销联(如基本医疗或其他途径已报销，可提供住院发票客户留存联，但须同时提供报销方的结算凭证原件。)

　　3)、住院费用清单