案例呈现
李先生,帮自己刚满5周岁的儿子小明(未参加社会医疗保险)购买了一份信诚「宝康」少儿医疗健康保险计划。
(1)3个月后,小明不小心跌倒大腿摔伤,花费门诊检查费用350元。
(2)6个月后,小明感冒,咳嗽一周,医生诊断为支气管肺炎,住院5天,其中住院前7天内因本次疾病发生门诊费用共计150元,住院医疗费用共计1,800元(各项费用都在分项范围内)。
(3)11个月后,小明手臂不慎被割伤,在门诊进行清创缝合手术,发生手术(手术等级为1级)和门诊费用一共400元。
以上所发生的费用均为实际支出的、合理且必要的基本医疗费用。
小明将获得以下赔付:
(4)李先生在第二个保单年度续保了该份保险计划。续保后第1个月,李先生因意外车祸导致残疾(符合条款关于残疾的定义)。我们收到关于豁免保险费的书面申请后,将自下一期开始豁免李先生应缴付的保险费。
(5)在第5个保单年度,小明因患严重胃肠炎(符合条款关于严重胃肠炎的定义)入院治疗,手术30天后小明逐渐恢复了健康。此时,小明不仅将获得住院医疗费用补偿、住院津贴和手术津贴,还将获得保险合同约定的少儿重大疾病保险金。
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