二②、详细说明
1．填写保单信息保单信息包括保险合同号、投保人、联系电话`.保险合同号为22位，如：2004110103S42000000011，需要完整填写，投保人姓名与联系电话@_@请真实、准确填写`.
2．签名与申@_@请日期
（1）投保人确认填写内容无误后在签名栏签名`.
（2）@_@请保持申@_@请书签名与留存于本公司的签名样本一①致`.为维护您的权益，@_@请不要在空白申@_@请书上签名`.
（3）申@_@请日期@_@请准确填写`.
3．详细项目填写注意事项
（1）申@_@请原因@_@请真实填写申@_@请解除合同的原因，在对应原因前的□中打√`.
（2）领款形式选择银行转账的，账户所有人须以本人真实姓名开立结算账户，并自愿授权我公司使用指定银行结算账户用于退保金款项转账收付`.如果投保人提供的账户为他人所有，我公司视同投保人可以从该账户中取得该笔款项，由此引起的纠纷，由投保人自行承担`.如果因提供的授权账户错误、账户注销等而导致转账不成功，我公司无须承担由此引起的责任`.
委托代办解除合同申@_@请时，不可以选择现金形式领取款项，应提供款项所有人的账户采用转账形式领款`.
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