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投保切莫误入这七条死穴
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[导读]:是否买了健康保险就一定能获得理赔呢?那可不一定。为此,我们帮您梳理和归纳了七种在健康医疗险理赔实例中常见的又特别容易引发纠纷的问题,只要你避开这七条“死路”,就能顺利走过今后的健康险理赔之路!

  Q4:没有真正动刀,可以申请理赔手术医疗费用吗?

  吴女士3年前投保了住院医疗保险,前两周在用餐后,感觉腹部闷痛不适,她立即到医院检查,发现是胆结石作祟,医生建议将结石取出。由于目前医疗技术的进步,胆结石的取出,只需要用超音波碎石器,不需要真的开刀手术。吴女士担心这样是否可以领取保险理赔金。

  [解答]过去,医术较不发达,结石必须动刀剖腹才能取出,目前依赖医学发展,只需要将结石击碎,就能自行排出体外。但这也引发实际未动刀,是否能够领取手术医疗保险费的争议。

  在保险契约中,对“手术”认定,因涉及医学专业并没有另作定义。像吴女士的情况,引发的合同双方对“手术项目给付”有争议,保险公司对因手术产生的住院费、药费、手术费用等,可由双方协议。但由于这种理赔项目都有上限限制,总金额也不会太高,因此,保险公司原则上都不会不理赔,不会太难为被保险人。 

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