意外医疗险保险条款释义:“被保险人如果已从其他途径获得补偿,则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任”,其他途径包括什么,请距离?
以下是否属于其他途径:意外医疗保额2万,假设出险,医疗费用1.8万,医保100%全部报销,保险公司还给予赔偿吗?医保是否属于“其他途径”?
专家分析
如果发生意外伤害医疗责任,如果可以走医保的话,先从社保部门报销,剩余的部分商业的意外伤害在做补充报销;具体需要知道自己单位的医保的报销比例和起付线?一般医保住院1300以上的部分按一定的比例报销,有的国家机关公务员可能是100%,其他企事业单位大都是70%、80%、90%的比例;商业的意外伤害医疗是在社保或者单位的报销之外,如果没有报销完,在做补充报销;如果全部报销,那就不能再予以报销了;其他途径指的是社保以及社区的、单位的一些补充医疗保险!
意外有3种情况:
1.因别人的过错导致本人意外,如交通事故,对方全责
2.除了上班时间本人自己导致的意外,如在家中摔伤或节假日旅游发生的意外
3.上班期间的意外
第一种情况是要追究肇事方的责任的,社保不理赔
第二种情况不在上班时间的意外,社保不理赔
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