常见拒赔原因
未如实告知。市民刘先生，在银行投保了一款终身寿险，投保单上有关其是否有过既往疾病治疗记录的询问，刘先生全部回答为“否”。保单顺利承保。一年后，刘先生心脏病发身故。刘先生的家人向保险公司提出理赔申请。保险公司在调查过程中发现，刘先生在投保一个月前曾经诊断心脏病并住院治疗。保险公司以刘先生投保时没有如实告知，并且未告知的事项足以影响保险公司决定是否承保或提高保险费率，最终予以拒赔。
客户在投保时，应该就被保险人或投保人的身体健康状况等如实告知保险公司，方便保险公司评估风险，决定是否承保或者以何种费率承保。如果客户未如实告知，保险公司发现之后，有可能以不如实告知为理由主张保险合同无效。客户不如实告知是保险公司拒赔的主要原因。
不属于保险责任。孙小姐所在单位为所有员工投保了团体意外伤害保险。今年5月份，正在上班的孙小姐突然肚子疼，同事紧急把她送到医院，诊断为急性阑尾炎并手术切除。住院10天之后，孙小姐向保险公司提起了理赔申请。保险公司拒赔，理由是：孙小姐本次住院治疗的阑尾炎，属于疾病的范畴，不在意外伤害保障范围。
理赔是保险公司依据保险合同决定是否履行保险责任的过程。在理赔实践中，因为事故不在保险责任范围内而拒赔的案件也很常见。
妥善处理争议
当出现理赔纠纷时，客户首先应与保险公司积极沟通，了解公司拒赔或部分给付的原因。如果可以提供更多有利证据，可以举证之后继续向公司主张赔付。如果最终与公司协商失败，客户可以向保险行业协会的“保险合同纠纷调解裁决委员会”申请调解或裁决。调解不成功或对裁决结果不满意的，客户可以向人民法院提起诉讼或在与保险公司达成仲裁协议后申请仲裁。如果在争议中发现保险公司存在违法违规行为，可以向保险监管部门反映。
掌握保险术语
观察期：健康保险的保单中通常规定一个等待期或观察期，多为180天，被保险人在等待期或观察期内确诊重大疾病或因疾病支出医疗费用或收入损失等，保险人不承担给付保险金的责任。观察期的设置可以有效防范道德风险。
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