[摘要]随着医疗保险的发展和医疗制度的改革，相应的医保定点医院也改革，目前北京市通过了医改实施方案，对医保定点医院进行了改革，详细内容请看正文。

3月18日，记者获悉，市委常委会会议讨论通过了《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。针对此次常委会会议通过的医改方案，昨天，市卫生局局长方来英表示，此次的北京医改方案还将进行反复修改，此后计划还要进行公示与征求意见。

方案提出，拟提高基本医疗保险参保率，提高基本医疗保障水平，整合基本医疗保障制度体系，使医改成果惠及全部常住人口。

医改实施方案提出，拟建立医药费用控制机制，积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式，抑制医药费用不合理上涨。提高医疗保障管理服务水平。全面推进社会保障卡工程，2010年，全市1800家医保定点机构全部开通使用社保卡，参保人员持卡就医，实时结算；逐步增加社保卡的健康档案、电子病历和实时监控门诊费用等功能。

关于医保报销

亮点1：报销限额拟从17万提至30万

据了解，当前，本市的职工基本医疗保险的报销上限为17万元，“一老”和城镇无业居民的医保报销上限为7万元。根据目前本市职工年平均44715元的工资和居民人均24725元的可支配收入可以算出，职工门诊报销封顶线应调整至27万元左右，居民医保上限则为14.8万元左右。而此次拟将职工医保报销上限提高到30万元，居民报销上限提高到15万元，职工报销上限比此前社会预想的还要高出3万元。

此外，今年计划提高在职职工门诊报销的比例，个人自付部分在2008年的基础上降低15%。

亮点2：今年将试点按病种付费

据了解，今年本市将选取两家医院作为试点，开展按病种付费的DRGs医保支付模式的改革。DRGs依据所患病种、病情的严重程度、住院时间等因素将参保病患归入相应病组，医保所支付给医院的费用随即确定，再依据个人的报销比例，病患个人支付的费用也即可确定。

采用DRGs付费可以通过科学计算，把每个病种需要花费多少钱都进行确定，医保会根据确定的费用支付给医院。费用如果有盈余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。这种病组包干方式，一方面将控制医院的过度服务、促进医院资源的合理利用，另一方面病人看病贵的现象会得到遏制。

亮点3：社区门诊报销拟提至90%

拟扩大社会药品报销范围,提高社区医疗费用报销比例。目前，职工在大医院就诊的门诊报销比例为50%，社区为70%。为了大力发展社区医疗，本市将在社区门诊的报销比例方面有所倾斜，以引导人们到社区医院就诊，所以今年社区医院的门诊报销比例有望提高至90%。

亮点4：减轻群众医疗负担25亿元

据介绍，今年本市将根据基金运行情况科学测算，将因职工工资增长而新增的医保基金全部用于提高职工医保待遇，出台提高门诊报销比例、最高支付限额、贵重医用材料和人工器官报销标准；扩大门诊特病报销范围、药品和诊疗项目；完善城镇居民医疗保险制度及医疗救助政策等8项政策，以减轻群众医疗负担。预计全年将减轻群众医疗负担25亿元。

此外，今后本市将进一步加强医保基金使用情况的公开力度，让市民及时了解基金的收支情况。