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了解珠海基本医疗保险
2010-07-15 23:22:15 向日葵保险网
[导读]:了解珠海基本医疗基础,珠海住院费用的报销比例,珠海住院费用的最高支付限额,住院费用结算办法,珠海市外转院诊治,珠海市外定点医疗机构。
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职工医保住院报销举例

例:一在职职工参加职工基本医疗保险,连续缴费1年以上,在广东省中医院珠海分院住院治疗,发生住院医疗费用10700元,全部为符合规定的核准基本医疗费用,则统筹基金应支付多少元?个人需自付多少元?

解:广东省中医院珠海分院属三级医院,起付标准为700元,报销比例为92%,则统筹基金支付:( 10700-700)×92%=9200(元),

个人需自付:( 10700-700)×8%+700=1500(元)。

住院费用结算办法

参保职工从缴费的次月开始享受

住院时,出示本人的社保卡和身份证,并按定点医院的规定预付押金

出院时,由定点医院计算出住院费用总额和个人自付及自费部分,自付和自费由个人自付,其余部分由医保经办机构与定点医院按规定结算。

珠海市外转院诊治

(一)转院条件:

危重伤病者,转院才能抢救的;

经多次检查会诊,诊断仍不明确的;

专科疾病,首诊医院无条件继续诊治的;

因病情需做某项检查治疗,本市未开展该项业务的

(二)审批程序

由本市三级医院或专科医院的主管医师填写申请表,科室负责人签名同意,经医务科审核,院长签字,报市社保基金中心核准,可转往省内的上一级定点医院;

珠海市外定点医疗机构

中山大学第一附属医院、中山大学肿瘤医院、中山大学眼科医院、中山大学第三附属医院、中山大学口腔医院、广东省人民医院、广东省中医院、珠江医院、广州军区总医院、广州华侨医院、广州铁路中心医院、广州医学院第一附属医院、南方医院。

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