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北京市医疗保险的报销范围
2010-07-28 00:14:09 向日葵保险网
[导读]:很多人队医保报销的具体范围不是很清楚,也存在一定的疑惑,例如哪些药物可以报销而哪些药物又不可以呢?本文是介绍北京市基本医疗保险的报销范围,为读者解开疑惑。
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二、基本医疗保险服务设施范围及标准

(一)普通床位费

普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。未经整体改造病房为每床日16元;经过整体改造病房为每床日24元;实际收费低于上述标准的,按实际收费支付。

(二)急诊观察室、抢救病房、血液病房的床位费纳入支付范围,执行市物价局批准的收费标准。

(三)骨髓移植、血液病化疗因病情需要住入层流病房费用,可纳入支付范围。

(四)加强病房,按市卫生局《加强病房(ICU)收治标准》(京卫公[1996]8号)文件执行。

(五)社区卫生服务中心(站)建立的治疗型家庭病床的建床费、查床费纳入支付范围。

(六)住院期间的取暖费;由参保人员所在单位按有关规定予以支付。

三、基本医疗保险诊疗项目

(一)安装在体内的人工器官,纳入支付范围的最高费用标准如下

1.心脏起搏器:单腔的每套14000元、双腔的每套18000元、临时的每套6000元;

2.心脏瓣膜:生物膜每套7000元、机械膜每套8000元;

3.人工晶体每只668元;

4.人工关节:人工髋关节每套4500元、人工膝关节每套5000元、人工股骨头每套3300元;

5、安装其它的体内人工器官最高支付费用标准为18000元;

以上实际收费低于上述标准的,按实际收费支付。

(二)器官移植、组织移植纳入支付范围和费用标准如下:

1.支付范围按市劳动保障局《关于进一步深化公费医疗改革有关问题的通知》(京劳社医发[2000]86号)中的第三条执行;

2.器官移植、组织移植的住院医疗费用,个人要先负担2%,其余费用再纳入支付范围。

(三)大型医用设备及医用材料

大型医用设备报销范围及使用,按市卫生局《关于大型医用设备、贵重医用材料公费医疗报销范围的暂行规定》(京卫公[1998]14号)文件第一至六条执行。

因病情需要,使用上述文件第二条(列入“大型医用设备报销范围”)的设备进行检查、治疗的费用(含经批准列入报销范围单项检查、治疗费用在200元以上的项目),个人要先负担费用的8%其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

(四)社区卫生服务中心(站)

社区卫生服务中心(站)医疗费用支付范围及标准,按市劳动保障局《关于公费医疗、大病医疗保险社区卫生服务管理有关问题的通知》(京劳社发[2000]106号)文件执行。

(五)其他

1.X线计算机断层摄影及磁共振成像,按市卫生局《X线计算机断层摄影技术及磁共振成像规范》(京卫公字[1996]9号)文件执行;

2.高压氧治疗,按市卫生局《高压氧治疗公费医疗报销范围》(京卫公字[1996]7号)文件执行;

3.小儿麻痹后遗症矫治手术费纳入基本医疗保险基金支付范围。

(六)不纳入基本医疗保险基金支付范围的有关费用:

基本医疗保险基金不予支付的项目,按市卫生局《关于印发<北京市公费医疗管理办法>的通知》([90]京卫公字第100号)的附件《北京市公费医疗管理办法》的第四条和市劳动保障局《关于加强公费医疗、大病医疗保险管理有关问题的通知》(京劳社医发[2000]90号)的第二条执行。

世纪天使健康教育保障 3岁40万
被保人:3岁,女 ¥10390.0元/年
  • 重疾保障 400,000元
  • 身故/残疾 所交保险费与现金价值的较大值
  • 说明条款
幸福爱家保障计划
被保人:0岁,男 ¥52540.0元/年
  • 身故/残疾 18周岁前:已交保险费,18周岁后(含):200000
  • 身故/残疾 18周岁前:已交保险费,18周岁后(含):200000
  • 生存给付 已交保险费
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被保人:23岁,男 ¥7330.0元/年
  • 身故/残疾 所交保险费与现金价值的较大者
  • 满期返还 7,600元
  • 癌症保障 200,000元
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被保人:23岁,男 ¥4340.0元/年
  • 身故/残疾 18周岁前:已交保险费,18周岁后(含):200000
  • 身故/残疾 18周岁前:已交保险费,18周岁后(含):200000
  • 生存给付 已交保险费
福满一生
被保人:41岁,男 ¥102820.0元/年
  • 生存给付 1028.2元(每年)
  • 生存给付 20,000元
  • 生存给付 40,000元
养老金尊
被保人:44岁,男 ¥313605.0元/年
  • 生存给付 9,000元
  • 生存给付 3,136,050元
  • 身故/残疾 3,436,050元
福满一生
被保人:41岁,男 ¥102820.0元/年
  • 生存给付 1028.2元(每年)
  • 生存给付 20,000元
  • 生存给付 40,000元
养老金尊
被保人:44岁,男 ¥313605.0元/年
  • 生存给付 9,000元
  • 生存给付 3,136,050元
  • 身故/残疾 3,436,050元

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