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广东医保异地就医将实现“免垫付”
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[导读]:为了方便医疗保险参保人员异地就医结算,广东省21市力争10月全面对接,参保人今后省内异地就医“免垫付”,对于参保人员来说是一个振奋人心的好消息,详细内容请看正文。

记者注意到,目前刚刚上线的系统还不能支持参保人刷医保卡,对此广东省社保基金管理局有关负责人表示,下一步将与银联合作积极完善系统功能。

广佛先行:联网结算先从广佛异地住院入手

佛山市社保局副局长关智峰告诉记者,目前广佛异地就医联网结算仍仅限于住院,门诊部分仍未列入这一范畴。因为普通门诊患者一般在佛山的社区和二级医院就医即可,无需到广州定点的三级医院来。

广东省社保基金管理局有关负责人则解释称,目前异地就医结算先解决住院这一最突出、最迫切的问题,今后条件成熟会考虑将特定病种的门诊也纳入异地就医的管理范围。

关智峰透露,目前佛山市5个区中只有禅城区、南海区参保人可以在广州的定点医院就医,高明区从4月份起也将纳入网络,6月前顺德区和三水区也可能先后纳入。目前佛山在广州共指定了30家定点机构,与珠江医院合作成熟后,年内将推广到其他29家医院。

实际案例:住院花掉五万多出院只需付六千几

不幸查出结肠癌的佛山参保人陆先生在广州的珠江医院住院手术后于昨天出院。该院工作人员打出了一张广东省异地就医联网结算单,显示其医疗费用总额为50733.78元,其中44578.46元属统筹基金支付,个人支付额为6455.52元。

按往常的做法,陆先生需先支持全额,再回佛山社保机构去报销统筹基金支付的部分。但昨天刚刚启动的广佛医保异地就医联网结算管理系统省却了他很多麻烦,他只需交完个人自付的6455.52元就顺利出院了。

异地就医联网结算指引(以佛山转诊广州为例)

第一步:到佛山市社保机构申请转诊到广州定点医院;

第二步:转诊获批后,持身份证等相关资料到广州定点医院,由医院工作人员通过联网结算管理系统进行身份识别后办住院登记手续;

第三步:出院结算时,医院通过联网结算管理系统把患者在医院生成的所有信息传输到佛山市社保局做费用明细审核,然后将统筹基金支付费用和个人支付金额反馈回医院;

第四步:患者支付自付部分费用即可出院,统筹基金支付部分无须再由个人垫付。

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