社保知识手册 | 社保查询 | 养老保险 | 医疗保险 | 生育保险 | 工伤保险 | 失业保险 | 百家争鸣 | 问吧
向日葵保险网 > 社会保险频道 > 医疗保险 > 正文
 
个人医疗保险账户的相关知识
2010-08-20 00:17:46 向日葵保险网
[导读]:个人医疗保险账户在日常生活中应用还是挺广泛的,什么是个人医疗保险账户呢?个人医保账户又有何优点和存在什么问题呢?个人医保账户今后的出路又在哪里呢?详细解答请看正文。
还不够 社保≠全面保障
免费获取保险计划 为您人生全面“体检”

[摘要]个人医疗保险账户在日常生活中应用还是挺广泛的,什么是个人医疗保险账户呢?个人医保账户又有何优点和存在什么问题呢?个人医保账户今后的出路又在哪里呢?详细解答请看正文。

1、个人账户的基本知识

(1)个人账户设计的初衷

我国实行个人医疗账户的目的是通过对劳动者在职期间的强制性储蓄达到部分医疗自我保障,抑制医疗费用的过快增长和医疗资源的浪费。展开来讲,建立个人账户主要出于两个目的:一是明确个人在医疗保障中的责任。即个人要为自己的账户缴一部分费用,个人账户用于支付门诊或小病费用,用完账户里的钱后由个人自付;二是通过明确个人账户属于个人所有,促使个人主动约束不合理的医疗消费。从功能上讲,支付现时医疗费用是个人账户的直接功能,约束医疗行为和积累医疗基金是间接功能。

(2)个人账户的优点

第一,个人账户的选择和建立对平稳地解决公费劳保医疗向社会医疗保险过渡发挥了积极作用,极大地缓解了经济改革特别是国企改革给职工带来的震动。

第二,个人账户的建立弥补了共济型医疗保险的缺陷,使我国的社会医疗保险制度更有可持续性。

(3)个人账户的资金来源

个人账户资金来源于两部分:一是职工个人缴纳的医疗保险费全部记人个人账户;二是用人单位檄纳的基本医疗保险费按30%左右划人个人账户,具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。个人账户的本金和利息归个人所有,可以结转和继承。

2、个人账户推行中存在的问题

(1)设计违背了社会医疗保险的基本原则

国务院发展研究中心课题组在报告中指出个人账户的设立降低了医疗保险的互济功能。个人账户属于个人所有,没有互助互济,不能在群体之间分散医疗风险。现行个人账户制度规定的支付范围很不合理,这不仅会导致当期基金供给减少,统筹压力加大,也不能让个人账户在参保人医疗风险出现时发挥更有效作用。

另外,个人的医疗卫生服务需求是随机性的,不可能先积累后消费;引人积累制并不符合医疗需求规律。“大病统筹,小病自费”的制度设计,违背了“预防为主”的医学规律。另外个人账户支付的只是门诊费用,是小额的医疗费用,这都不是个人医疗费用风险所在。而医疗保险基金主要是用来防御疾病风险,所以作为基金之一的个人账户是不符合保险原理的。

(2)主管部门监督不力

①监督人员不足,手段困难。医保部门的编制,多是在医疗保险制度建立之初确定的,随着参保覆盖面的扩大和参保人数的不断增加,医保部门的工作量在不断加大。而人员却没有增加,因此人手不足是医保部门面对的普遍难

②没有专门的监督机构。目前,除了作为主管部门的劳动和社会保障局,还没有一个机构和部门对医保中心的业务进行直接监督。就医保中心而言,医保定点机构的选择、日常考核与监管,还有医保定点机构的报销,都是医保中心说了算。这种“自我监督”的运作模式,也使得监督相对缺乏。

80后理财计划
被保人:0岁,男 ¥10710.0元/年
  • 生存给付 (30000+累积红利保额)*10%
  • 生存给付 107,100元
  • 身故/残疾 所交保险费+累积红利保额对应的现金价值
专属孩子的重疾和教育分红保障
被保人:0岁,男 ¥7480.0元/年
  • 身故/残疾 200,000元
  • 生存给付 74,800元
返钱还本的医保卡
被保人:24岁,男 ¥19559.0元/年
  • 住院类 医疗费用-100元
  • 说明条款
  • 说明条款
日存10元,百万保障
被保人:25岁,男 ¥4043.0元/年
  • 说明条款
  • 保费豁免
  • 说明条款
夫妻情深互保:双豁免护身福计划
被保人:30岁,男 ¥5797.0元/年
  • 说明条款
  • 保费豁免
  • 说明条款
80后白领丽人的全面保障计划
被保人:26岁,女 ¥6838.0元/年
  • 住院类 实际医药费用
  • 住院类 药品目录外实际药品费用
  • 住院类 (合理医疗费用-任何已获得的补偿费用)*给付比例
岁月有痕 健康无忧
被保人:60岁,男 ¥2220.0元/年
  • 重疾保障 所交保险费
  • 重疾保障 30,000元
  • 身故/残疾 已交保险费
80后父母的养老计划方案
被保人:52岁,男 ¥30396.0元/年
  • 意外身故、残疾、烧烫伤 0-已给付的伤残保险金
  • 意外身故、残疾、烧烫伤 0*给付比例
  • 门诊、急诊类 (实际医疗费用-其他途径获取的补偿-免赔额)*给付比例

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看

社会保险关注排行
推荐专题