[摘要]天津市儿童医保参保率接近100%,这是怎么一回事呢?本文从儿童医保享受的住院医疗保险、门诊特殊病报销、门急诊报销、学生意外伤害附加保险等待遇为读者进行解答,详细内容请看正文。
记者7月20日从天津市人社局获悉,自去年9月1日学生、儿童加入城乡医疗保险后,天津市学生、儿童参保率已接近100%。覆盖面远不及“成人医保”广的“儿童医保”为何如此叫座,记者昨日进行了多方调查。
解读
“儿童医保”享四种待遇
一是住院医疗保险待遇。
在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(含社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。
二是门诊特殊病报销待遇。
门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。门诊特殊病种包括:肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。
三是门急诊报销待遇。
在一个年度内,城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。
四是学生意外伤害附加保险待遇。
学生、儿童因意外伤害发生的3000元以下的医疗费用,报销比例为80%。学生、儿童因意外导致身体残疾的,由学生意外险基金给予一次性补助。经鉴定伤残等级为4级的,补助10000元;伤残等级为3级的,补助15000元;伤残等级为2级的,补助20000元;伤残等级为1级的,补助25000元。学生、儿童因意外导致死亡的,由学生意外险基金一次性补助30000元。
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